高血压问答

撰文 周益锋 王放

编辑 保健君

高血压是中老年朋友的常见病、多发病，将血压降至140/90毫米汞柱以下(特殊人群如糖尿病患者等应降至130/80毫米汞柱以下)已成为大家所熟知的降压目标值。

面对高血压，人们都会有一个美好的愿望，即希望被完全治愈。高血压有可能完全治愈吗？哪种降压药是最好的？服用降压药物，是不是用药越少越好？吃了好多种降压药血压仍然降不下来怎么办？今天我们就来和大家讨论一下这些问题。

可能被治愈的高血压：继发性高血压

虽然说大部分高血压是无法被根治的，只能作为一种慢性病被控制和管理，但也不是绝对的。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压。

继发性高血压占高血压的10%左右，是由机体某种疾病引起的血压升高，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症，或由于服用某些药物引起的血压升高等。

对于这类高血压，如果能够对原发疾病进行治疗，或避免引起血压升高的其他因素，那么这类高血压是有可能得到根治的。

除了继发性高血压，其他大部分高血压都属于原发性高血压，也就是不明原因的高血压。

原发性高血压患者目前还无法被彻底治愈，但也不必沮丧。

随着医学科学技术的发展，治疗高血压的新型药物不断被研制出来，为高血压患者的药物治疗提供了更多的选择和更好的疗效，血压是可以被长期有效地管理和控制的。

降压药，没有最好只有最适合

降压药物分为几大类，每一种类又有许多不同的药物，患者可能会感到疑惑，这么多降压药究竟哪种最好呢？其实每种降压药物都是有其优缺点的，没有最好的降压药，只有最适合自己的降压药。

医生会根据每位患者的情况来进行药物的选择。

钙拮抗剂

很多高血压患者都非常熟悉钙拮抗剂，也就是被称作“地平”类的药物。

这类降压药是通过扩张血管来起到降压的作用，经长期验证，其降压效果很好。但是，由于血管扩张，可能引起头痛、头晕的副作用，有小部分患者会出现下肢水肿的副作用。

血管紧张素抑制类药物

这类药物包括“沙坦”类药物和“普利”类药物。

这类药由于稳定的降压效果成为目前应用最广泛的降压药物，但也并不适用于所有高血压患者，比如有些患者使用这类药物时会出现无法耐受的干咳，也有一些患者由于肾功能不全而不适宜使用。

利尿剂

利尿剂也是临床上常用的一类降压药，尤其对老年高血压患者来说，利尿剂的降压效果会更显著。

服用利尿剂降压可能会出现尿频的副作用，还有些患者会由于钾排出过多而造成低钾血症，所以用药过程中需要进行严密的监测。

在选择降压药时，医生会根据每位患者的情况给出个性化的用药方案，以提高治疗效果和降低药物的副作用。

例如，合并糖尿病的高血压患者，首选的降压药物是血管紧张素抑制类药物，也就是“沙坦”类和“普利”类药物，这主要是因为这类药物对糖尿病患者的肾功能具有保护作用。如果服用“普利”类药物不能耐受出现干咳，则可选择“沙坦”类药物来进行替换。

少吃药解决大问题，这是误区

在临床上常有患者询问医生：可不可以吃最少的药达到降压目标？其实这是患者的认识误区。

很多高血压患者在确诊后的起始治疗就需要联合用药。联合用药的形式可能是服用两种以上药物，每种服用一片，也可能是服用一片复方制剂，里面包括了两种以上的降压药物。

为什么需要联合用药呢？这是因为高血压治疗的联合用药有很多优点。

首先，联合用药可以提高药物疗效。通过不同药物之间的协同作用，能更有效地降低血压，使血压控制在正常范围内。这不仅可以减轻高血压的症状，还能预防或延缓高血压相关心脑血管疾病的发生和发展。

其次，联合用药可以减少药物的副作用。单一用药时，药物剂量较大，可能导致更多的不良反应。而联合用药可以降低每种药物的剂量，从而减少副作用的发生，提高患者的耐受性和生活质量。

再次，联合用药更有利于个性化治疗。高血压的发病机制复杂，联合用药可以根据患者的具体情况制订个性化的治疗方案，更好地满足患者的治疗需求。

最后，联合用药有利于提高治疗的依从性。复方制剂只需要服用一片，就可获得两种以上降压药物的疗效，减少了患者每天需要服用的药物种类，降低漏服或忘服药物的风险。

需要注意的是，高血压联合用药应在医生的指导下进行，确保药物的合理搭配和剂量调整。同时，患者在使用联合用药时，应密切关注自身的血压变化和不良反应情况，如有异常应及时就医。

吃了几种药血压都降不下来，该怎么办

临床上经常会遇到一些患者问我们：“大夫，我已经同时吃好几种降压药了，血压还是降不到达标，这到底是为什么呢？”

难治性高血压

这种情况就属于“难治性高血压”的范畴了。一般来说，如果患者使用了3种或3种以上降压药，并且达到能耐受的最大剂量，仍不能降压达标，或者使用4种或4种以上降压药才能将血压降至达标，就可以称为“难治性高血压”了。

假性难治性高血压

在难治性高血压中，有相当一部分患者属于“假性难治性高血压”。比如有些患者经常漏服药物，有些患者会不遵医嘱而自行减少药量，这类患者只要保证遵医嘱按时按量服药，可能血压就会降至达标；再比如有些患者在医院测血压时出现所谓“白大衣高血压”，而回到家里自测血压就已经达标了。

继发性高血压

排除了这些“假性难治性高血压”，还有一些患者血压怎么都降不下来，可能属于我们前面提到的“继发性高血压”。这些患者需通过治疗引起血压升高的原发疾病，就可以使血压降至正常。

不健康的生活方式

另外一些患者血压之所以不能降至达标，与其不能采取健康生活方式有关。如饮食中摄入过多钠盐，尤其是没有控制“隐形盐”的摄入；或者没有保证规律的中等强度运动；或者不能戒烟、限制饮酒等。如果能够注意调整生活方式，则可以增强药物治疗的效果，使降压治疗更容易达标。

您的血压降至达标了吗？您是否定期测量血压？您是否遵医嘱按时服降压药？您是否在积极改善生活方式？高血压患者只要认真对待每一项，积极配合治疗，相信都可以降压达标，“管理”好自己的血压。

专家简介

周益锋，医学博士，主任医师，中日友好医院房颤中心主任，心脏科心律失常专业学组组长。担任中国医师学会心律学分会青委副主任委员、中华中医药学会介入心脏病学专家委员会委员、北京医学会心电生理和起搏分会委员等。

专业特长为心脏疑难重症尤其是严重心律失常的临床诊治。现主要从事复杂心律失常的射频消融手术、缓慢性心律失常的起搏治疗和无创心脏电生理检查技术。

王放，医学博士，中日友好医院心脏科主治医师。中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业分会第四届青年工作组委员、副秘书长，中国药理学会表观遗传药理学专业委员会第二届委员会委员，中华中医药学会心血管病分会第五届委员会青年委员等。

擅长冠心病介入治疗，尤其擅长复杂分叉病变、左主干病变、ECMO支持下复杂高危病变、慢性完全闭塞病变（CTO）的介入治疗。擅长心内膜心肌活检技术辅助下疑难罕见心肌疾病的诊治工作。

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