小青龙汤出自汉代医圣张仲景的《伤寒论》，由麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、炙甘草、半夏、五味子八味药组成。作为中医经典名方之一，小青龙汤是治疗“外寒内饮”的代表方，擅于治疗恶寒发热、周身疼痛以及咳喘、痰多气喘等症状，每每药到病除。

然而，虽是经典方剂，如果不加详审其兼症、体质，同样是“夺命”毒药！

我出身中医世家，从祖父学医，他对我讲：“虽说『医不执方』，而『医必有方』。前人立方，皆遵法度，故学方易知法。”初通医道之后，我就开始给人治病。所谓初生牛犊不怕虎，开始由于学未精深，临证往往缺乏定见，以致认证不准、方药失当者颇多。

我有一婶娘，孀居有年，素患饮疾，时感外邪，其证恶寒无汗，头身疼痛，胸闷咳喘，脉浮，既不缓亦不紧。

再三思之，辨证为外感风寒、内停水饮，开了一张小青龙汤原方。那知药才尽剂即大汗出，被褥浸湿。喘证非但不减，反而益甚，且躁扰不宁、起倒如狂。

祖父闻讯来诊，急投大剂真武汤救之。我当时还不明白错在什么地方。

祖父说：“误在诊断不详，虚实未分。汝婶素多带下，阴精暗耗，兼尺中脉微，证属气阴两虚，凡见此证此脉断不可汗，仲景早有明示。小青龙汤虽有芍药、五味之缓，亦难任麻、桂、细辛之峻，加之药量过重，错上加错。程锺龄有云，『当汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道以误人者』，正此之谓也。”

我反嘴说：“婶娘是老辈，不便询其经带，尺中脉微，并未细切，既然初治药量已嫌过重，为何真武又须大剂?”

祖父训斥道：“胸中易了，指下难明，切脉不真倒未可厚非。但是，『妇人尤必问经期，迟速闭崩难意断』。《十问歌》忘记了吗?老辈就该舍去问诊吗?治病岂能分亲疏，汝婶初治以重剂辛温解表，是犯虚虚之戒；药后大汗出，已有亡阳之兆，必得重剂真武救逆而冀安，所谓『无粮之师，贵在速战』。用药的轻重，当权衡病之浅深、虚实及传变而慎所从违。『谨守病机，各司其属』，经旨昭昭。看来，汝读书不求甚解，只知其然，未追思其所以然，今后须下点苦功夫才行。”

他老人家语重心长，至今言犹在耳。

后稍年长，又诊一妇女，患咳嗽，时值盛夏，因贪凉过多，又吹风扇，发热恶寒，咳吐稀涎。诊脉细数，舌红苔少。见吐痰清稀，投小青龙三剂。心中得意，料必愈疾。

谁知第二天下午其夫来质问，给他媳妇吃的啥药，我忙问是咋啦。

他怒气冲冲地说：“吃了你的药才一副，今天早上起床时咳吐了血丝，到中午咳嗽时就有血块吐出，你看咋办?”

我的心中咚咚直跳，心想祸事了。急往病人家中，见患者不时呛咳，痰中带血，面色发红，诊脉疾数。

遂不敢再下药，急返家中，请祖父来诊治。

祖父诊视病人后，细问缘由，说原来就有月经来时偶有流鼻血的毛病。遂处一方：桑叶15克、杏仁8克、黑荆芥10克、批把叶10克、 旋复花3克、栀子壳8克、甘草6克、白茅根100克煎汤代水煎药。

并免费给药二剂，代为致歉，待病人缓解，风波方才平复。

回到家中，我仍不明就里，即刻请教。祖父说：“此是不问旧病，不合舌脉之过。此患旧有逆经之疾，时逢经来，相火上逆，虽因寒凉诱发咳嗽吐涎，也因相火刑金冲逆而然，其舌脉可以为凭。”

“虽见发热恶寒外证，也宜辛平解表，麻桂姜辛焉可滥施，虽五味、芍药酸收也不敌辛散温热之发阳。仲景谓‘少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，名下厥上竭，为难治’，此患平素热伏，血中有热，是少阴火化证。不辨缘由，贸然下药，焉可无祸?”

我愧对无言。

此后，我每次使用小青龙汤必小心翼翼，斟酌剂量，阳虚、阴虚之人，犹不敢擅投。

近听闻全国伤寒病学名家傅元谋教授，临证时以附子、半夏这个十八反药组替代麻黄，形成了傅氏小青龙汤，更好地发挥小青龙汤逐水趋邪之功，且针对体弱之人也不伤正，避免伤阳太过反而助长阴邪之势而加重病情或变生他证，的确高见。

傅老以少量附子替换小青龙汤原方中的麻黄，以附子之性味行“少火生气”之奏效，增强小青龙汤对于内里诊治的力度。同时，配合原方现有的桂枝、干姜、甘草等药，调整其用药比例、用量后，便于形成针对肺、脾、肾（三焦）有偏向扶助阳气之效的治本作用。

麻黄伤阳，用当慎之。对于素体血虚阴弱之人，服用麻黄则会心悸、心慌、胁痛，小便不畅，正如伤寒所言“咽、淋、疮、衄、血、汗、寒”强发汗出现的诸多变证，故麻黄此等发汗峻剂，在此不用乃常，用恐生变。

且麻黄为发散之峻品，其性向外、向上而不降；水饮湿痰乃为阴邪，其性重浊、趋下，故以宣散之品来治疗非宜其法。因其根在于内饮，故去峻性表散之麻黄往往能达到意料之外的疗效。

傅氏小青龙汤内含桂枝法及姜附法的扶阳之架构，的确是宣通扶阳、温散扶阳之妙笔。