本文作者：

汪继洪　上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科主治医师

刘伟杰　上海交通大学医学院附属第六人民医院普外科副主任医师

今年春天，王阿姨和张伯伯夫妻俩到外地旅游，前两天虽然行程紧凑，但是玩得很尽兴。第三天王阿姨开始出现尿急尿频，小便颜色像洗肉水一样；张伯伯也出现了无痛性血尿，色如浓茶。王阿姨紧张坏了，张伯伯也是第一次遇到这种情况，好在酒店附近有医院，便到医院看了急诊。医生仔细询问了老两口的病史，并进行了尿液和泌尿系超声检查。

原来，王阿姨是泌尿系感染引起的血尿，而张伯伯则是前列腺增生，膀胱里还有个小石头，而且张伯伯一直口服阿司匹林抗凝药物。经过医生的耐心解释和药物治疗，王阿姨和张伯伯不再紧张，继续踏上了旅程。

很多人在一生中，或多或少会遇到尿色变红的现象。第一次遇见的人往往惊恐不已，手足无措；而有些人却能够处变不惊，坦然自若。确实，有些情况下的尿色变红不需要特殊处理，但更多的时候意味着身体发出了预警。那么，作为一个普通人，遇到尿液颜色变红，我们到底需要怎么应对呢？

尿变红就是血尿吗

如果遇到尿色变红，首先需要辨别的是尿的颜色。正常情况下，尿液是透明的淡黄色，并可以随着饮水、排汗以及运动的情况而发生颜色深浅改变。如果有人发现自己的尿液呈洗肉水样，或像浅酱油、普洱茶一样的色泽，或尿色呈现粉红色、鲜红色，有时候甚至有小血块和血丝时，就需要到医院就诊了。

有时尿色变红并不意味着真正的血尿。比如，我们有时候见到爸爸妈妈带着孩子心急火燎地来看泌尿科急诊，说发现自己的孩子有血尿。可进一步检查却发现尿液检查的报告中并没有任何血尿的依据。追问最近的饮食情况，很多父母都说最近孩子吃过红心火龙果。原来，火龙果里的花青素是一种水溶性的天然色素，如果人体没有完全吸收和分解，它就会随尿液排出，看起来就像是血尿。当然，还有一些特殊药物也会使尿液变色，代谢产物随着尿液排出体外，使尿液看上去呈粉红色。

医学上讲的血尿是指尿液中含有红细胞，根据红细胞的数量和可见度，可分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指尿液中的红细胞数量虽超过正常范围，但肉眼无法观察到，需要通过显微镜检查才能发现。而肉眼血尿则是指尿液中的红细胞数量足够多，使得尿液呈现红色、粉红色或茶色，肉眼可以直接观察到。

哪些血尿要引起重视

血尿一般可以分为生理性和病理性两种。有一小部分的青年人在剧烈运动后会发现自己出现了血尿，休息一天后血尿就消失了，这种一过性的血尿，到医院去检查，各项检查都正常。这种运动后所出现的血尿，就是我们所说的生理性血尿，一般不需要过度担心。

但是，若中老年人出现血尿，无论有没有尿频、尿急、尿痛、腰背部疼痛不适，都要引起重视；如果还有平时喝水较少、憋尿、长期抽烟的习惯，就更需要提高警惕。这种血尿一般可以分为肿瘤性、结石性、炎症性等，具体如下。

泌尿系肿瘤：如肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等，可能表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。

泌尿系结石：如肾结石、输尿管结石等，通常引起镜下血尿，少数情况可能出现肉眼血尿。

泌尿系感染：包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，血尿可能在排尿过程中出现，有时伴有血块。

泌尿系统外伤：如车祸、高空坠落等可能导致肾脏损伤的强烈撞击，憋尿时受到撞击可能造成膀胱损伤。

泌尿系统畸形：如马蹄肾、重复肾等，可能增加泌尿系结石或感染的风险，引发血尿。

肾小球疾病：如肾小球肾炎，通常为无痛性、全程肉眼血尿。

遗传性疾病：如多囊肾，可能在剧烈运动或创伤后出现自发性血尿。

血管性疾病：如肾静脉血栓形成、肾动脉栓塞等。

以上这些疾病需要及时到医院就医，医生会根据具体情况完善相关检查，进一步明确诊断。血尿的诊断通常需要结合病史、体检和实验室检查。实验室检查包括尿常规、尿沉渣显微镜检查、尿红细胞形态分析等。在某些情况下，可能还需要进行超声检查、CT、磁共振（MRI）等影像学检查，以及肾活检等。

血尿应对不惊慌

如果家中成员出现血尿，首先要保持冷静，并采取以下流程步骤进行处理。

1.初步评估：确定尿液是否呈现粉红色、红色或茶色这些可能是血尿的迹象，是否有尿急、尿频、尿痛、腰痛或其他不适。

2.紧急措施：鼓励多喝水，有助于冲洗尿液，减少血尿的浓度，减少可能加重症状的体力或过度活动。

3.医疗咨询：尽快联系社区家庭医生或泌尿科医生，描述症状和观察到的情况，根据医生的建议，安排患者尽快就医。

4.就医准备：准备患者的医疗史、药物使用情况、家族病史等信息，记录血尿出现的时间、频率、颜色变化等细节。

5.医院检查：主要有以下这些。

尿液检查：进行尿常规和尿沉渣显微镜检查，确定血尿的存在及其严重程度。

血液检查：可能包括肾功能测试、血常规、凝血功能测试等。

影像学检查：根据医生的建议，可能需要进行超声、CT、MRI等检查。

6.心理支持：血尿可能会给患者带来心理压力，因此家人的理解和帮助非常重要。

7.教育与自我管理：作为患者，需要了解血尿相关的知识，更好地理解自己的病情，学会自己观察症状、记录健康日志，在必要时要有寻求帮助的意识。

血尿防治有原则

血尿的治疗取决于其原因。对于由泌尿系统炎症、结石等引起的血尿，可能需要抗菌治疗、药物排石或手术治疗。对于肿瘤引起的血尿，则可能需要手术、放化疗等综合治疗。此外，患者还需要多饮水、注意休息、避免剧烈运动等一般性措施。

那么，平时怎么预防血尿的发生呢？关键在于维护泌尿系统的健康。建议定期进行体检，尤其是尿常规检查，以早期发现问题。同时，保持良好的生活习惯，如适量饮水、避免久坐、定期运动等，也有助于预防泌尿系统疾病。

王阿姨和张伯伯回到上海后，在家人陪伴下，马上到附近的三甲医院做了进一步检查，王阿姨血尿原因是旅游劳累、饮水少导致的尿路感染，经口服抗菌药物等治疗，一周后就痊愈了；张伯伯停用阿司匹林一周后，做了膀胱结石和前列腺增生的微创手术，一周后拔除导尿管，现在小便比手术前通畅多了，晚上也不用起夜了。现在夫妻俩出门旅游，玩得更开心、更笃定了。

|本文原创首发：家庭用药杂志