本文作者：
蒋音子 上海市瑞金康复医院药剂科主管药师
57岁的林女士退休后对健康越来越重视，网购了不少保健食品，连续吃了一个月后，全身的皮肤和眼睛都变黄了，到医院检查发现，肝功能已经严重受损。
河南一名15岁女孩在服用感冒药后出现黄疸、腹水等症状，被送往医院进行救治，已经危急到必须做肝移植的地步。根据医院的判断，女孩患上的急性肝衰竭和此前不合理使用感冒药有很大关系，属于药物性肝衰竭。
杭州的王女士一直深受掉发的困扰，在朋友的推荐下，她决定“拼一把”，每天口服28粒生发小药丸，结果头发没长出来，这些小药丸却把她送进了医院，转氨酶、总胆红素指标严重超出正常范围，已经是一个“小黄人”了。
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近年来因不合理服用药物、保健食品而导致药物性肝损伤的患者越来越多，相关新闻报道也频频上热搜，这些都提示我们应该重视我们的肝脏，别忽略药物性肝损伤给身体带来的伤害！今天，就为大家科普一些相关知识，帮助大家更好地爱护自己的“小心肝”。
01
药物性肝损伤，虽常见但难察觉
药物性肝损伤，是指由化学药品、生物制品、中成药等处方药或非处方药管理的药品，以及中药材、天然药物、保健食品、膳食补充剂等产品，或其代谢产物乃至其辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。
药物性肝损伤是临床常见的药物不良反应，据研究，我国药物性肝损伤的年发生率至少为23.80/10万，高于其他国家，且呈逐年上升的趋势。多数患者可无明显症状，仅有肝功能相关指标不同程度的升高；部分患者合并有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛（一般发生在右上腹）及上腹不适等消化道症状；少数胆汁淤积患者才会出现皮肤黄染、巩膜黄染和明显瘙痒等典型症状。这些都导致药物性肝损伤不易被察觉，为患者的健康埋下了隐患。
02 易引起药物性肝损伤的药物和保健食品
我们日常生活中可接触到的中西药物及保健食品超过3万种，明确可以引起药物性肝损伤的有超过一千种，主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂，以及传统中药和各类保健食品等。
就目前来说，我国导致药物性肝损伤最常见的诱因包括使用传统中药（中成药）、保健食品、抗结核药物、抗肿瘤药物和免疫调节剂等。尤其是前两种，大家普遍认为中药和保健食品是低毒甚至无毒的，从而导致一定程度上的不合理使用和滥用，增加了肝损伤的风险。
此外，一些蛋白粉、美白丸等“网红”产品存在成分不明、制剂工艺良莠不齐的情况，都可能对肝功能造成损害，一定要谨慎使用。
03 容易“中招”的人群
发生药物性肝损伤的风险因素包括年龄、性别、酒精、妊娠、合并疾病等。
随着我国进入老龄社会，老年患者、合并多种慢性疾病且服用多种治疗药物的人群较多，且往往需终身服药，而药物性肝损伤的发生风险也随之增加。
此外，儿童、孕妇、有基础肝病的患者、长期饮酒以及经常熬夜导致免疫力低下的人群发生药物性肝损伤的风险也更大。
04 发生肝损不要拖，及时治疗很重要
停药就诊：怀疑是药物性肝损伤时，应停用药物并及时就诊。及时停用可疑药物是终止肝损伤进展的必要措施，多数患者通过停药可自行改善甚至痊愈。
有些治疗类药物虽然在一定程度上会影响肝脏，但擅自停药也会对健康造成影响，应在医生指导下进行药物的调整。
就诊时应主动告知医生自己的用药史、过敏史，以及是否有肝炎类疾病等。
补充营养：适当补充蛋白质、维生素等，有益于肝细胞的修复和再生的营养物质。
应用保肝药物：肝损伤较严重时，除给予必要的对症支持治疗外，应结合目前的循证医学证据，合理选择治疗药物。常用的治疗药物有N-乙酰半胱氨酸、异甘草酸镁、双环醇、甘草酸二铵、复方甘草酸苷等其他甘草酸类、水飞蓟素类、谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、糖皮质激素（药物性肝损伤伴随超敏或自身免疫征象的免疫介导），以及中成药，如护肝片、五灵胶囊（丸）等。
05 科学护肝，预防远大于治疗
预防大于治疗，遵照医嘱、合理用药、定期检查，可以最大程度地预防药物性肝损伤，保护我们的肝脏。
谨慎使用药品和保健食品：理性看待“网红”产品、保健食品、中草药及相关制剂，非必要不用药，尤其是一些成分不明的药物，最好不要服用。
另外，节日假期走亲访友，给老年人送保健食品本是孝顺之举，但呼吁大家谨慎选购—— 一方面，市场上的保健食品存在鱼目混珠、良莠不齐的现象；另一方面，老年人群常伴随多种慢病，需要服用多种药物，再增加不必要的保健食品，会增加药物性肝损伤的风险。
严格按医嘱或说明书服用药物：服用处方药，应严格按照医嘱（包括用药剂量、用药频次、方法途径及用药周期等）执行。购买非处方药，务必按照说明书或药师的建议服用。切不可自行超疗程、超量服用。
这里要提醒大家的是，许多感冒药是复方制剂（如复方感冒灵由对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、咖啡因，及金银花、野菊花等成分组成），成分里都有对乙酰氨基酚，而对乙酰氨基酚已被证实大剂量（超过2克/日）使用可引起急性肝衰竭。因此，不建议大家同时服用多种感冒药，避免因叠加用药导致肝损伤。
慎用肝毒性药物：应少用或不用肝毒性药物，避免两种或两种以上肝毒性药物混合使用。尤其肝病（如肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎等）患者，必须事先告知医生病情，以便医生根据具体情况调整药物。
精简药物，优化处方 治疗疾病，药物并非越多越好，适当调整做些减法，是为了降低不良反应的风险，同时服用多种药物，药物之间可能会发生相互作用，或者因重复用药导致毒性叠加。因疾病原因需要使用多种药物时，应该咨询医生或药师，经疾病评估后及时调整优化用药方案，避免药物相互作用导致的潜在毒性。
定期检测肝功能：长期服药的患者应及时检测肝功能，当发现肝脏传达的异常信号时，应及时停药。如果正在使用有明确肝毒性相关警示但又是治疗必需的药物时，应加强监测；如出现相关症状（如肝功能生化指标升高、肝区胀痛、食欲不振、皮肤黄染、巩膜黄染等），应及时就诊，经临床医生或药师评估治疗需要和肝损伤程度后，再决定是否调整用药。
虽然许多药品具有潜在的肝毒性，但是在正常使用时是相对安全的，且药物性肝损伤的发生是多因素的，因此大家不要随意将它们列入“黑名单”，为了预防肝损害而拒绝使用这些药物，须知遵照医嘱、合理用药、定期检查、科学预防才是关键所在。
|本文原创首发：家庭用药杂志
