老胡得糖尿病8年多了，一直吃的都是二甲双胍这种降糖药，早在4年多前，他去医院拿药，医生就建议他再加上达格列净一块吃。可当时的达格列净还算是比较新的药，价格贵得很，也没进医保，老胡就觉得医生是乱开药，坚持认为他吃二甲双胍吃了好多年了，一直都好好的，没必要加药。医生很是无奈，想劝又劝不动，最终只能放弃。

也就是从那之后，老胡再也没去过医院，平时买药都是去药店，因为二甲双胍也不贵，一买就是半年的量，这一吃又是4年。直到2个月前，老胡因为水肿、乏力等不适来医院检查，确诊慢性肾衰竭，考虑到老胡的身体状态，以后想要活着，就只能靠透析或者是换肾。

一开始，家里人都瞒着老胡，可真到透析的时候就瞒不住了，得知自己以后要靠透析活着，他一度想过放弃，还好儿子比较孝顺，给父亲吃了颗定心丸。

老胡想不通的是，他一直都在吃降糖药，怎么还得了肾衰竭呢？

老胡得糖尿病已经有8年多了，可是用的药却一直只有二甲双胍，虽说这药素有降糖“神药”之称，但它也不是万能的，尤其是对病程长的患者而言，如果仍旧坚持单用二甲双胍，会面临诸多的限制。

1. 对血糖的控制受限：糖尿病和其他慢性病一样，并非一成不变，而是会随着病程的延长，病情逐渐加重，血糖越来越难控制，所以对于糖友而言，想要保证血糖的平稳，用药方案也需随时做出调整，可能大多数患者确诊糖尿病初期都会首选二甲双胍，但随着病情发展，单用该药的效果就会受限，此时也就很难有效控糖。

2. 副作用发生风险的限制：有些病程长的糖友觉得单用二甲双胍的效果不好，就擅自加大剂量，但是加量的同时，副作用的发生风险也随之增加，而效果还往往不尽如人意，此时的二甲双胍好像也就变得不再那么“神”了。

3. 对并发症的预防受限：众所周知，糖尿病最怕的其实是并发症，大大小小多达100多种，这也是糖尿病致死的主要原因。所以，对于病程长的糖友而言，不该单单满足于对血糖的管理，还要兼顾对并发症的预防，对靶器官的保护，此时的二甲双胍也会略显“单薄”。

正是基于上述三点原因，二甲双胍在很多糖友面前，就变得无能为力，而老胡就是其中之一。4年多前的他拒绝了医生的建议，也就开始走向了肾衰竭的边缘，而后一步步向前，终究是迈进了“大门”，成了一名肾衰竭患者。

所以，二甲双胍固然“神奇”，但并非唯一，对于病程长的患者而言，联合用药会让获益大增，不仅能使血糖更有效地被控制，还能延缓并发症的发生。

1. 二甲双胍+SGLT-2抑制剂——预防并发症。

代表药物：达格列净、恩格列净等。

优势：SGLT-2抑制剂不仅能降糖，还能保护心脏、肾脏，帮助预防并发症，尤其适用于伴有心血管疾病、肾病等疾病的患者。近日，又有一项新的研究显示，“SGLT2抑制剂+二甲双胍”用药2年以上，可使糖尿病视网膜病变风险显著降低。不得不说，这样的结果为这一“黄金组合”的存在又添了新证据。

2. 二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂——全面控糖。

代表药物：米格列醇、阿卡波糖等。

优势：α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物的吸收来发挥降糖作用，主要用于餐后血糖的管理，尤其适用于我国居民以高碳水化合物为主食的饮食结构，该类药物与二甲双胍联用可帮助有效降低餐后血糖和空腹血糖，实现血糖的全面管理。

3. 二甲双胍+DPP-4抑制剂——降低糖化血红蛋白。

代表药物：西格列汀、沙格列汀等。

优势：早有研究证实，即便是刚确诊的糖尿病患者，采用“二甲双胍+DPP-4抑制剂”联合用药方案，也比单用二甲双胍的获益更明显、更长久。两者联合服用不仅能有效、长效降低血糖，还能降低糖化血红蛋白，可使患者的血糖管理更完善。

4. 二甲双胍+促胰岛素分泌剂——增加胰岛素水平。

代表药物：磺脲类（格列美脲、格列本脲等）；非磺脲类（瑞格列奈、那格列奈等）。

优势：二甲双胍主要通过促进对葡萄糖的摄取，改善胰岛素抵抗来发挥降糖作用，而促胰岛素分泌剂则是通过促进胰岛素分泌，增体内胰岛素水平来发挥降糖作用，二者联合用药，机制互补，可显著提升降糖效果，适用于多种情况所引起的糖尿病。

参考资料：Li JX, Hung YT, Bair H, Hsu SB, Hsu CY, Lin CJ. Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor add-on therapy for metformin delays diabetic retinopathy progression in diabetes patients: a population-based cohort study. Sci Rep. 2023 Oct 10,13(1): 17049.DOI: 10.1038/s41598-023-43893-2, PMID:37816862