53岁的赵大爷在社区的一次体检中被告知血糖过高，体检医生建议赵大爷去医院进一步检查，及时采取措施。可赵大爷到家后嫌麻烦就没去医院，因为他老伴患有糖尿病，常年服用二甲双胍，血糖控制的还不错，想着自己吃点药也就没事了，于是就拿着老伴的二甲双胍降糖药吃了起来，服药时间和次数都照着老伴的习惯来。

除了吃药外，赵大爷还有一个习惯，那就是每天下午喝点小酒，俗话说“每天喝点酒，活到九十九”，赵大爷对此可是深信不疑，饭可以不吃，酒每天下午都要喝上一杯。这天，赵大爷像往常一样喝了点小酒之后上床准备睡一会，可躺在床上怎么也睡不着，不一会儿就感觉恶心、想吐、呼吸困难，并且全身疼痛，想起也起不来，非常难受，老伴见状不敢大意，拨打急救电话把赵大爷拉去了医院。

经医生检查，赵大爷为乳酸性酸中毒，而引起赵大爷中毒的元凶就是他一直服用的二甲双胍降糖药。听到消息的赵大爷一脸懵：二甲双胍不是最常用的降糖药吗？为什么还会导致中毒？询问赵大爷的疾病和用药史才知道，原来，赵大爷前段时间做过肾病手术，肾脏功能损伤，又加上喜爱喝酒，这才导致乳酸性酸中毒的发生。

现如今，糖尿病已成为临床上常见的慢性内分泌疾病，且至今为止还没有发现可以彻底治愈糖尿病的有效措施，因此，口服降糖药成了众多糖尿病患者控制血糖的途径。许多糖尿病患者在就诊选药时都希望医生能给自己开最好的药，甚至有些患者直接要最贵的，认为只要是贵的，那就肯定好。

殊不知，降糖药并没有最好的，适合自己的才是最好的，像被人们称之为“神药”的一线降糖药二甲双胍，也存在诸多禁忌，并不是所有人都可以服用的。降糖药的种类繁多，在用药之前，一定要遵循选药原则。

1. 根据病史选择药物

在确诊糖尿病选择药物时，先要回忆自身疾病史，有没有心、脑、肝、肾等方面的慢性疾病，有无心脑血管疾病，一般来说，年龄较大，且有心脑血管、肝肾疾病的患者，不宜使用磺脲类或者双胍类降糖药，以防出现低血糖或者乳酸性酸中毒。

2. 根据自身血糖情况选择药物

自身血糖过高，是什么时候比较高？空腹血糖高还是餐后血糖比较高？或者是两者都比较高？当空腹血糖比较高时，可以选择侧重降低空腹血糖的药物；当餐后血糖比较高时，可以选择侧重降低餐后血糖的药物；当空腹及餐后血糖均高时，可以采取联合用药。另外，对于未经饮食控制，刚开始血糖不太高的患者，可以先进行单纯饮食控制3个月，观察血糖指标，如单凭饮食控糖不满意，则在饮食控制的基础上加用降糖药物。

3. 根据药物特点选择药物

不同的降糖药有其不同的作用机制、作用方式、适用对象、副作用等等，我们要清楚的了解各种口服降糖药的作用特点，以便灵活使用。

1. 磺脲类

磺脲类降糖药主要是通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用，这类药物最好在饭前半小时服用，1-2个小时药效达到最高。其最常见的副作用是低血糖，因此，为了减少低血糖风险，服用此类药物时应从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整用量，老年人最好选择药效缓和、半衰期较短的磺脲类降糖药。

2. 格列奈类降糖药

格列奈类药物与磺脲类作用机制类似，但此类药物起效快，餐前服用，药物作用时间短，对血糖的控制欠佳，也有引起低血糖的风险，但程度较低。

3. 双胍类

双胍类药物适用范围广，适用于所有的2型糖尿病患者，特别是超重及肥胖者，由于此药对于胃肠道有刺激作用，宜餐后服用。在这里需要注意的是，有肝功异常、肾功能不全或者有心衰、肺气肿、肺心病者，不推荐服用此类药物，在服药期间不宜饮酒，否则可能会引起低血糖和乳酸性酸中毒。

4. α糖苷酶抑制剂

此类药物主要适用于以碳水化合物为主食、餐后血糖升高较明显的2型糖尿病患者，由于此药要与主食同时服用才能发挥降糖作用，因此服用时间是在进餐时随第一口饭把该药同服，此类药物的副作用主要表现为胃肠道症状，例如腹泻、腹胀、腹痛等，有消化系统疾病人群慎用。

除此之外，还有一些新型降糖药，王药师在此提醒，不论是哪种降糖药，都有其存在的合理性，应根据自身情况合理选择，如果一种药物不能使血糖达标，建议两种或多种药物搭配使用，不建议一种药加倍服用，只要合理选择降糖药，驾好糖尿病的“5驾马车”，糖尿病患者也能像正常人那样健康的生活。