70岁老人突然出现双腿疼痛麻木，脊柱微创江伟团队根据病情诊断为罕见腰骶椎管内急性硬膜下血肿，显微镜下微创手术清除血肿后，患者症状缓解。

病情简介

患者

男性

70岁

主诉

腰痛+双下肢疼痛麻木1天

大便干燥

既往

高血压病史10余年，降压治疗

2型糖尿病病史10余年，控糖治疗

冠状动脉粥样硬化性心脏病病史1年余，1年前行冠状动脉支架植入，术后口服双抗治疗

影像

腰5骶2马尾神经压迫

轴位压迫出倒着的奔驰标志的“Y”字征

诊断

腰5-骶2硬膜下血肿

治疗

显微镜下腰5-骶2硬膜下血肿清除

术中

个人体会

1、腰椎管硬膜下血肿原因

腰椎管内硬膜下血肿临床相对少见，多位于脊髓腹侧，可能与外伤、血液疾病、抗凝药使用、椎旁静脉丛缺陷、根髓静脉破裂和血管畸形等相关。

腰椎管内硬膜下血肿影像学表现可能具有欺骗性，CT通常难以确诊，需要MRI来明确。

腰椎管内硬膜下血肿患者轴位MRI通常显示带圈的、类似倒着的奔驰标志的“Y”字征。

2、腰椎管内硬膜下血肿症状

腰椎管内硬膜下血肿患者通常出现血肿部位疼痛和相应神经功能障碍。

有研究指出，50%左右患者血肿部位会出现针刺样疼痛。

腰椎管内硬膜下血肿神经根功能障碍患者通常表现为根性疼痛。疼痛常伴有进行性运动无力。部分患者病情进展较快，出现截瘫。

本例患者神经压迫明显，症状为腰痛和双下肢疼痛麻木。幸运的是，患者没有截瘫。

3、腰椎管内硬膜下血肿的治疗

椎管内硬膜下血肿的治疗主要是保守治疗、经皮引流和手术清除。

保守治疗适用于无症状患者；经皮引流和外科手术适用于出现严重神经功能缺损者。治疗的主要目的是，在缓解患者已经出现的症状的同时，从根源上解决神经压迫。

有研究指出，腰椎管内硬膜下血肿患者发病到手术的时间越短预后越好；术前神经功能与其术后康复直接相关。

4、腰腿痛一定要明确病因

腰痛、坐骨神经痛通常为腰椎间盘突出症所致，但腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎管内肿瘤患者也会表现出相应症状。本例更罕见椎管内硬膜下血肿导致腰腿痛。

所以，腰腿痛症状一定腰准确判断病因，避免误诊误治。