上颈椎周围有脊髓、延髓、椎动脉等重要组织，手术稍有不慎都可导致高位截瘫，甚至死亡。近日，西北大学附属医院·西安市第三医院脊柱外科江伟团队在手术显微镜和神经电生理监测辅助下为一位颈1-2椎管内肿瘤危及生命的年轻小伙儿完成肿瘤切除手术，病理显示：脊膜瘤。

患者

男性，22岁

主诉

颈部疼痛伴左上肢无力加重一周

病史

1. 患者早前出现上述症状，没有做任何检查

2. 一周前，上述症状加重，持续不缓解，前来西安市第三医院脊柱外科就诊

查体

左上肢肌力减退

左下肢肌力减退

左侧Hoffmann征阳性

左侧半身感觉减退

病理征阳性

腱反射活跃

影像

颈1-2椎管内占位性病变

良性椎管内硬膜下占位

占位鹌鹑蛋大小

颈1-2脊髓受压

诊断

颈1-2椎管内占位性病变

神经鞘瘤？脊膜瘤？

治疗

显微镜下颈1-2椎管内占位性病变切除手术

影像

病理

纤维型脊膜瘤（WHOⅠ级）

临床体会

1.查体的重要性

本例患者症状出现后并未到医院就诊，也未做任何影像检查。门诊接诊后，从患者主诉初步怀疑为颈椎病变，但经过详细的查体后基本可以初步判断颈脊髓病。当然，影像也佐证了查体结果。

脊柱疾病诊断中，诊断需要结合病史、体征和影像资料，三者需要互相映证，且详细的查体是必不可少的！

2.排查椎管肿瘤

出现手麻胳膊疼等颈神经根病症状或走路踩棉花感等颈脊髓病症状后，经常自然而然地当做神经根型颈椎病或脊髓型颈椎病，但颈椎管肿瘤也会导致相应的症状。

出现颈神经根病症状或颈脊髓病症状时最好能做个核磁共振，排查神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等椎管内常见良性肿瘤，避免误诊误治。

3.颈1-2椎管内肿瘤手术

3.1颈1-2位置深、结构复杂，手术中稍有不慎都可能导致颈髓、延髓损伤，患者轻则高位截瘫，重则面临死亡威胁。因此，主刀医生一定要有充足的上颈椎解剖学知识！

3.2颈1-2周围有椎动脉、静脉丛等血管组织，手术操作中稍有不慎都可能导致难以控制的大出血，危险性极高。因此，主刀医生一定要有丰富的上颈椎手术经验！

3.3颈1-2椎管内肿瘤手术切除过程中，使用高倍手术显微镜可以清晰地看到术区结构和周围组织，可有效减小手术中出现损伤的可能，建议显微镜下完成手术提高安全性。

3.4颈1-2脊髓受压后，肿瘤切除中任何轻微的干扰都可能造成术后四肢全瘫，神经电生理监测在避免手术中出现神经损伤方面有着无可比拟的作用。建议全程使用神经电生理监测。