周逊 肾内科主任医师
在人体需要的三大营养物质中，蛋白质是生命活动最为重要的营养素。然而，各种蛋白质经过人体吸收与利用后，会有部分代谢产物转化为尿素氮、肌酐、氨及尿酸等“毒素”，通过肾脏排出体外。摄入的蛋白质越多，产生的毒素也就越多。而对于慢性肾脏病来说，绝大多数患者的肾小球滤过率已经有所下降或下降明显，也就是说部分患者的排毒功能已经减退了，如果再摄入太多的蛋白质，势必会加重肾脏负担，相应的就会促进慢性肾脏病加速进展。
关于慢性肾脏病（CKD），根据肾小球滤过率（GFR）可以将其分为五期，其中GFR≥90ml/min及介于60-90ml/min之间的CKD 1-2期称为慢性肾脏病早期，这一阶段患者的肾功能是正常的或基本正常，而GFR介于60-30ml/min、介于30-15ml/min及＜15ml/min的CKD 3-5期则称为慢性肾脏病中晚期，这一阶段患者的肾功能是不正常的或明显异常。因此，一般将肾小球滤过率（GFR）处于60ml/min作为慢性肾功能不全的分水岭，这也是慢性肾脏病患者需要或强调低蛋白饮食的分水岭。
当慢性肾脏病患者的GFR≥60ml/min时，关于蛋白质这一营养物质的摄入，不需要患者过分强调低蛋白饮食，但绝对不可以高蛋白饮食；当慢性肾脏病患者的GFR＜60ml/min时，关于蛋白质这一营养物质的摄入，绝大多数患者都必须强调低蛋白饮食。这是因为，高蛋白饮食可导致系膜基质扩张、肾小球硬化及肾小管间质纤维化。同时，高蛋白饮食还会导致尿素及其它含氮废物水平升高，引起氧化应激、炎症反应、内皮功能障碍及心脑血管疾病增加等，以及进一步加重晚期慢性肾脏病的代谢性酸中毒及高磷血症等并发症的发生。一句话，高蛋白饮食容易导致病情加重和/或进展加速。
肾小球滤过率＜60ml/min的慢性肾脏病强调低蛋白饮食，那么摄入多少蛋白质，才算是低蛋白饮食呢？一般认为，按照每天每公斤标准体重≤1.0克摄入蛋白质，称为低蛋白饮食。比如说，一位肾病患者的标准体重为65公斤，则这位患者每天摄入的蛋白质不能高于65×1.0＝65克，其中的体重应该用标准体重，而不是实际体重，以“身高－105”来得出标准体重，如果身高为170cm，则该患者的标准体重应为170－105＝65（公斤），依此类推，都可以算出标准体重。
具体来说，当慢性肾病患者的GFR下降到了60-30ml/min的CKD 3期时，饮食中蛋白质摄入量应限制在每天每公斤标准体重0.8-1.0g；当慢性肾病患者的GFR下降到了30-15ml/min的CKD 4期时，饮食中蛋白质摄入量应限制在每天每公斤标准体重0.6-0.8g；当慢性肾病患者的GFR下降到了低于15ml/min的CKD 5期且尚未透析时，饮食中蛋白质摄入量应限制在每天每公斤体重0.5-0.6g。据此就可以算出每位患者每天应该可以摄入多少克蛋白质了。
然而，如下四类肾友，不仅不可以过分强调低蛋白饮食，反而还应该根据具体病情适当增加蛋白质的摄入量。
一.还处于生长发育阶段的儿童及孕妇；
二.已进行维持性透析的慢性肾病5期；
三.肾移植术后3个月以内的慢性肾病；
四.营养不良或消化吸收功能障碍患者。
如上四类肾友都不能强调低蛋白饮食，具体到每位肾友应该摄入多少蛋白质，则需要根据病情制定合适的饮食方案。
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