《医学心悟·医中百误歌》中说过：“见微知著，弥患于未萌，是为上工。”看病不能仅仅关注于表面，要见微知著，透过现象看本质，有整体观念。有的疾病看似是关节上的问题，其实是由肺部问题导致的。

我们都知道早期诊断和早期治疗是提高肺癌患者生存率并降低死亡率的关键。但是很多肺癌患者的首发现象大多以肺外表现为主，这些现象复杂多变，很多时候都缺乏典型的呼吸道疾病，十分隐秘，让人联想不到肺癌，常常造成误诊而导致延误病情。

说起肺癌，许多人可能有这种感觉，肺癌患者越来越多了，尤其在新冠肺炎以后，肺癌到底是什么呢？

肺癌作为肺部最常见的恶性肿瘤，主要是由肺组织内的支气管上皮细胞或肺泡细胞在各种致癌因素的作用下恶性变为癌细胞，癌细胞失去控制后不断增长、繁殖，体积增长，最后形成实体肿瘤。

近年来，随着环境污染加重、人口老龄化进程的加快、吸烟人群的增多以及各种环境致癌因素的影响，肺癌的发病率和病死率均迅速上升。

肺癌的产生和生活方式有很大关系，首位高危因素就是吸烟。

一方面，烟雾中会含有6000多种有害物质，比如放射性钋、一氧化碳、镉、尼古丁、存在于焦油中的多种致癌物质。这些致癌物质反复刺激支气管粘膜或腺体，导致支气管上皮细胞基因损害，进而让某些肿瘤基因失活或激活，导致细胞转化癌变。

此外，在吸烟时产生的大量的烟雾会存在气管、支气管到肺泡之间，这些烟雾会使器官和支气管内壁的纤毛松弛懈怠，进而减少纤毛的运动，不能将尼古丁等有害物质尽快排出，停留于肺泡内进而影响肺组织。

另外，这些致癌物质会改变细胞的DNA，使细胞DNA受损，使其恶性增殖，导致癌症发生。

第二，一些肺部慢性疾病患者，比如有慢性非阻塞性肺疾病的患者，其静态肺过度充气的情况下肺部顺应性增加，弹性回缩力下降，有很大概率会发生呼吸性气流受损，进而气道炎症反应加剧，导致气道重塑。

与此同时，在气管粘膜上皮和肺泡中，大量的炎症细胞聚集，释放炎症因子，损伤肺组织，进而导致内氧化应激反应增加，影响细胞损伤修复。

由此可以看到，患有这类疾病的患者，在气道炎症反应加剧细胞受损以及细胞修复功能受损的双重影响下，使肿瘤细胞增多，进而导致癌症的发生和发展。

第三，环境污染严重，比如空气污染中的SO2会增强3，4-苯并芘的致癌活性，一些如镍、铬、三氧化铁等重金属因素会和致癌物质产生协同作用，沥青气等致癌物质会停留于支气管和细支气管的粘膜表面，使之发生癌变。

研究表明，有四分之一的癌症是可以预防的，有四分之一的癌症早发现早治疗是可以痊愈的，有四分之一的癌症是可以缓解痛苦，延长寿命的！剩下四分之一是由于心理应激反应以及心理障碍，严重影响人体的免疫功能，导致肿瘤生长速度加快，病情恶化。

早预防早发现早治疗是治愈肺癌的最好的办法！那么，身体上有哪些信号在提醒我们患有肺癌呢？

“对癌症说不，癌症可防可治”。许多研究都表示，肺癌的早期诊断可以提高肺癌的可切除性和长期存活率。手部如果出现杵状指和肥大性骨关节病以及皮肌炎的时候就该引起重视了！

杵状指，顾名思义，就是指头肿大如杵状，甲床周围会出现红晕，指端发涨发麻甚至有疼痛感，膨大的部分在早期会表现为小的毛细血管扩张和组织水肿，晚期会组织增生。

杵状指和肥大性骨关节病的发生，是由于肺癌异位分泌的生长激素在胰岛素的作用下和蛋白质结合，在肝脏形成活化生长激素，进而促进脯氨酸渗入粘多糖，刺激软骨合成和骨基质生成，引起软骨骺板的增宽。

肺癌的肺外表现除了杵状指和肥大性关节炎，有的人还会出现皮肌炎。

在手上的症状是手背有暗红色，表面有糠状鳞屑，伴有色素沉着。皮肌炎和肺癌有时同时出现，有的皮肌炎会在肺癌前3～48个月前出现，因此，它常作为肺癌的信号之一。

这是由于肺癌作为机体自身抗原产生抗体，引起抗原抗体反应，另一种原因是由于肿瘤组织和体内的正常的肌纤维、血管、结蹄组织之间发生交叉抗原性，因此能够和产生的抗体形成交叉抗原抗体的反应，导致组织病变。

虽然现在我们知道了肺癌体现在手上的信号，但是并不能毫无根据的对号入座，产生消极的影响，那么应该具体怎么确认是否属于这类情况呢？

有一项测试，名叫“斯卡姆罗特窗口测试”，它有助于识别手指和指甲是否属于“杵状指”的罕见畸形。操作也很简单，自己平时花几秒钟就能完成。

首先，先将双手的同一个手指末节指甲的甲面和末节指关节的背面贴在一起，（通常使用中指），然后进行观察。

正常人的两个指甲床之间有一个四边形或者菱形的空间，是有缝隙和间隔存在，但是，患有杵状指的人的手指之间的缝隙会变小或者空间消失。

当手部出现杵状指和肥大性骨关节炎以及皮肌炎时，应当及时去医院做相关检查，尽早排除肺癌的可能，或者尽早治疗，毕竟越早发现越早治疗的疗效越好。

新冠肺炎过后，个别医院会去一些村子里面进行免费体检，查出来很多都有肺结节，然后撂下一句“一个月后来医院复查”就走了，很多尤其老年人会担心“我是不是肺癌了？是不是很严重啊？”

其实，不用过度担心，患有肺结节并不说明一定会得肺癌，两者之间没有必然联系。肺结节是指肺内直径小于或等于3 厘米的类圆形或不规则形病灶。

在检查肺结节时，我们用的时“检查率”，而不是“发病率”，所以，肺结节不一定是疾病，更别提肺癌了。在检查出有肺结节的患者中，只有3.7-5.5%的患者最后患有肺癌。

我们不要“谈节色变”，肺结节也有好坏之分，据统计只有10%的结节是恶性的，90%都是良性的。我们应该理智的看待它，不要过度紧张。

肺结节是如何产生的呢？简单来说，肺泡内的巨噬细胞和T4细胞在某些抗原物质的刺激下被激活，促使B淋巴细胞活化并释放免疫球蛋白，是自身抗体激进，形成肺泡炎阶段。随后上皮样细胞增多，逐渐形成非干酪样性结节病肉芽肿，后期形成广泛纤维化。

在新冠肺炎治愈后，部分人也会出现肺结节，这也是正常现象。只要不是恶性结节，就不必过度担心。正确对待肺结节，避免高度紧张或置若罔闻。

参考文献：

【1】《肺结节不一定是癌》开卷有益-求医问药 杨涛 2023.05

【2】《杵状指与肺癌相关不绝对》 保健与生活 李惠子 2022.08

【3】《杵状指自检或可提示肺癌风险》 新文化报 2019.12.

【4】《杵状指的判断及临床意义》 人民军医 刘文钦，王明明 1989