周逊 肾内科主任医师

肾脏损伤，多指的是肾内科相关疾病，比如IgA肾病及慢性肾盂肾炎等，也包括部分泌外科疾病导致的肾小球或肾小管与肾间质疾病，比如梗阻性肾病并发急性肾损伤或进展为慢性肾功能不全等。关于肾损伤，不要以为血肌酐等肾功能指标升高了才诊断为肾损伤，如急性肾损伤与慢性肾功能不全等；更多的情况则是，只要是肾小球或肾小管肾间质出现病变，都可诊断为肾损伤，表现为尿细胞升高、尿微量白蛋白、尿微球蛋白、尿转铁蛋白及尿NAG等的升高，比如肾小球肾炎、间质性肾炎及肾血管疾病等。

很多肾友担心的是：肾损伤，一定会进展成尿毒症吗？肾友有这样的担心或疑问也是可以理解的，为什么？这是因为，患病时间稍长一点的患者听到最多的就是“尿毒症”了。然而，肾损伤与尿毒症之间的关系并不是网络上或患者自己想象的那样。完全可以这样说，超过98%的肾损伤患者是不会进展成尿毒症的。可以从如下四类肾脏疾病来逐个分析与说明。

1.急性肾损伤（AKI）

急性肾损伤，是指突发（1-7天内）和持续（>24小时）的肾功能快速下降的一组临床综合征，定义为血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/dL，表现为氮质血症、水电解质紊乱和酸碱平衡失调以及全身各系统出现症状，伴或不伴有少尿（<400ml/24h或<17ml/h）或无尿（<100ml/24h）。

急性肾损伤可以一辈子不进展到尿毒症吗？确实可以，这是因为绝大多数急性肾损伤是可以逆转或治愈的。重点与关键是找到引起急性肾损伤的病因或原因，并及时给予相应的治疗。

2.慢性肾脏病（CKD）

慢性肾脏病，它是指各种原因引起的肾脏结构与功能出现异常超过三个月（90天），既包括肾脏损伤的标志物异常（如尿蛋白升高、尿红细胞异常、肾小管间质病变及组织学与影像学的检查异常等），也包括既往有肾移植病史等等，伴或不伴有肾小球滤过率（GFR）的下降。还包括不明原因的GFR下降到小于60ml/min超过三个月（90天）的肾脏疾病。

慢性肾脏病可以一辈子不进展到尿毒症吗？当然可以，当慢性肾脏病还没有进展到CKD 3b及以后的慢性肾功能不全阶段时，积极降低尿蛋白与控制血压达标及其它治疗，同时及时纠正与治疗各种急性加重因素，患者也不容易进展到尿毒症。

3.急性肾脏病（AKD）

急性肾脏病，是一组由肾脏功能和/或结构异常导致的、肾功能损害持续7到90天的临床综合征。在急性肾损伤发作结束后，急性肾脏病通常会继续存在。

急性肾脏病可以一辈子不进展到尿毒症吗？也可以，它是介于急性肾损伤与慢性肾脏病之间的一类肾脏疾病，在积极治疗的情况下，患者的疗效会介于急性肾损伤与慢性肾脏病之间。

4.慢性肾功能不全（CRF）

慢性肾功能不全，它是在至少三个月（90天）的慢性肾脏病基础上，病情又经过数月或数年的继续进展而来的，以代谢产物潴留，水电解质紊乱及酸碱平衡失调及全身各系统出现相关症状的一种临床综合征。患者常常表现为蛋白尿、水肿、高血压及血肌酐升高等。

慢性肾功能不全也可以一辈子不进展到尿毒症吗？部分患者是可以的，一般来说，在积极治疗的情况下，处于慢性肾功能不全早期阶段的患者仍然有希望一辈子不进展到尿毒症。然而，若已经处于慢性肾脏病中期及之后，则很难避免患者继续向尿毒症方向发展。

若你是细心的肾友，发现没有？如上提到的四类肾脏疾病，分别有“小于7天”、“7-90天”、“大于90天”及“远远超过90天的数月、数年或更长时间”，分别对应于“急性肾损伤”、“急性肾脏病”、“慢性肾脏病”及“慢性肾功能不全”。从这一点也可以看出，患病时间越短，患者越不容易进展为尿毒症；相反的是，患病时间越长，患者越容易进展为尿毒症。再回到今天的问题上来：已经发现肾损伤的患者，如何一辈子不进展为尿毒症？肾友应该做到如下四点。

一、早发现：从如上几个时间节点可以看出，避免尿毒症，关键是要早发现，既可以从患者出现的相关表现（如水肿、泡沫尿、血尿、尿路不适及高血压等）早发现肾损伤，也可以通过定期或不定期体检早发现肾损伤。

二、早治疗：对于急性肾损伤与急性肾脏病，若能早治疗，病情是可以逆转或治愈的；对于肾功能正常的慢性肾脏病及慢性功能不全早期，若能早治疗，病情是可以稳定或控制的。针对不同的肾脏疾病，所制定的治疗方案也是不一样的，补液治疗、抗感染治疗、降血压治疗、使用激素与免疫抑制剂治疗等都可以根据病情选择使用。

三、正规治：无论患有哪一种类型的肾脏病，患者都应该选择正规医院的肾内科医生制定一个规范的治疗方案，别相信什么偏方、祖传秘方或保健品，也不要相信某些不正规医院说什么有“特效药”或“神奇疗法”，疗效不好还是次要的，关键是耽误了宝贵的治疗时机。

四、定期查：经正规治疗，获得治愈或控制之后，即使已经停了所有药物，患者也需要定期检查，测量血压、化验尿检、检查肾功能、做肾脏彩超等等，不同的病人，定期检查的项目也不会一样。总之，患者一定不能忘了定期检查。

只有这样，才能为肾损伤患者一辈子不进展为尿毒症创造绝佳的机会与很好的条件。

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