周逊 肾内科主任医师

什么是尿毒症？尿毒症，也称为慢性肾脏病5期，或称为慢性肾衰竭之尿毒症期，是指各种急慢性肾脏病发展后导致的肾脏功能发生不可逆转性损伤，患者的肾脏功能几乎完全丧失， 同时出现一系列症状、体征与代谢紊乱所组成的临床综合征。此时患者的血肌酐往往比较高或非常高，估算的肾小球滤过率已经小于15ml/min。

也就是说，尿毒症患者的“估算肾小球滤过率（eGFR）”都应该是小于15ml/min。而绝大多数eGFR都是通过血肌酐（Scr）的检测结果，并根据CKD-EPI公式计算得出的。因此，有不少肾友（甚至是医生）只根据血肌酐值计算出eGFR，然后就作出慢性肾脏病5期（尿毒症）的诊断。然而，真实情况并非如此简单。我们在临床中发现，有不少经过其它医院诊断的尿毒症是错的，或者说根本不能诊断为慢性肾脏病5期的尿毒症，也就是说不少肾友“被”尿毒症了。

为什么会这样？主要原因为肾损伤并非都不可逆转以及血肌酐并非都不能下降。

慢性肾脏病患者，当某一次检测出的血肌酐超过正常时，经治医生第一件需要判断的事是——肾损伤是否可逆或部分可逆？即是否为急性肾损伤或慢性肾功能不全合并急性肾损伤？而不能直接以这一次的血肌酐值来作出慢性肾脏病的分期诊断。

我们发现，“被”尿毒症的肾友，其真实病情多为如下三种情况。

1.慢性肾脏病3-4期合并急性肾损伤

这种情况最为常见，尤其多见于慢性肾脏病4期及3b期合并急性肾损伤，也就是说本来患者的肾小球滤过率处于15-60ml/min之间，并没有低到15ml/min以下，只是因为其它原因或诱因导致血肌酐突然升高，从而错误地以突然升高后的血肌酐来作为诊断依据，显然是错误的。

2.慢性肾脏病1-2期合并急性肾损伤

这种情况并不少见，其中慢性肾脏病2期合并急性肾损伤相对多见一些，另外肾功能正常的慢性肾脏病（比如高度水肿的膜性肾病或微小病变肾病等）也容易并发急性肾损伤，也就是说本来患者的肾小球滤过率超过60ml/min如此高水平，只是因为并发了急性肾损伤导致血肌酐突然升高很多，从而错误地以升高后的血肌酐来作为诊断依据，显然也是错误的。

3.并无基础慢性肾脏病的急性肾损伤

这种情况相对比较少见，但并非没有，这类情况多见于“非少尿型急性肾损伤”，而“少尿型急性肾损伤”并不容易“被”尿毒症。也就是说“少尿型急性肾损伤”不容易被误诊为尿毒症，而“非少尿型急性肾损伤”容易被误诊为尿毒症。当血肌酐明显升高时，虽然无基础慢性肾脏病，必须先要排除急性肾损伤，而不能直接以此血肌酐来估算肾小球滤过率并以此诊断为哪一期慢性肾脏病。

因此，当发现血肌酐超标时或明显升高时，先要做的事是排除或考虑有“急性因素”——或就是急性肾损伤，或为慢性肾脏病并发急性肾损伤，或为慢性肾功能不全合并急性肾损伤。而引起急性肾损伤或血肌酐升高的原因或诱因多为这几种情况：感染、药物、毒物、过敏、缺水、梗阻、炎症及特发性等。感染引起者及时使用抗生素、药物引起者及时停用相关药物、毒物引起者及时给予相应治疗、过敏引起者早用抗过敏药物、缺水引起者及时补充补足水分、梗阻引起者及时解除梗阻、炎症引起者应加用激素与免疫抑制剂等等，并给予对症支持等治疗后，“被”尿毒症患者就可以达到治愈、逆转或好转的治疗效果。否则的话，有可能在不远的将来就真的变成尿毒症了。

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