我亲自诊治的乙肝患者数以万计，大多数乙肝患者经过耐心规劝后，都会接受规范的抗病毒治疗，但是事情总有例外，比如这位乙肝患友。

2015年7月，该患者来就诊。男性，当时47岁。发现乙肝小二阳十多年，肝功能持续正常，彩超未见明显异常。经人介绍，到上饶市第二人民医院综合门诊部找我看乙肝。

在我们医院做了一些简单的检查，结果如下。总胆红素 10.1，谷丙转氨酶31，谷草转氨酶33，白蛋白35.9，谷氨酰转肽酶33，碱性磷酸酶68，总胆汁酸12.30，甲胎蛋白2.72，乙肝表面抗原精确定量 6569.25 IU/ml,HBVDNA 定量1.110 E+05 IU/ml,肝脏彩超未见明显异常。

健康男性的谷丙转氨酶和谷氨酰转肽酶一般不超过30，总胆汁酸一般不超过6，白蛋白一般大于42克。所以该患者貌似“正常”的肝功能检查结果，其实是有问题的，甚至大有问题！再结合男性、47岁、病毒量5次方这些信息，该患者可能存在显著肝脏纤维化甚至肝硬化！

我建议该患者必须积极抗病毒治疗，患者询问需要服药多久，我告知大多数需要服药十年以上，乙肝表面抗原转阴后才能考虑停药。

患者有些惊讶：“哦，要吃那么久的药，我考虑一下。”

该患者后来就没有再找过我，犹如断了线的风筝。

2024年2月，该患者来复查，一晃快过去九年了。该患者告诉我，自从2015年来我们医院检查后，就再也没有做过检查，人自我感觉很好，能吃能喝能睡，干活有劲。

我问他：“您为什么这次想到来检查？”他答;"老婆和小孩担心我的肝脏有问题，每年都催促我来您这里检查。这不，过完年，她们逼着我来检查的。我人很舒服，其实检不检查无所谓的。”

我问他：“您抽烟喝酒吗？”他回答：“每天一包烟，晚上2--3两白酒。”

下面是这次的检查结果。男性，56岁。肝脏硬度13.8 Kpa、脂肪衰减 252，彩超提示肝硬化（肝脏光点增强、增密、线状结节状增粗、肝脏内多发结节），HBVDNA 1.855E+06 IU/ml,

总胆红素 9.8，谷丙转氨酶68，谷草转氨酶37，白蛋白39.9，谷氨酰转肽酶83，碱性磷酸酶74，总胆汁酸3.4。

相比九年前（2015年）的肝功能检查结果，转氨酶和转肽酶的数值都升高了，但是白蛋白和总胆汁酸的数值反而有所好转。

九年，乙肝病毒持续活跃复制（5次方、六次方），每天一包烟，晚上2--3两白酒，还有脂肪肝，多重危险因素，持续危害肝脏，患者的感觉却是“自我感觉很好，能吃能喝能睡，干活有劲”，只能感叹人类的肝脏着实强悍！！！

我对他说：“您的肝脏已经硬化了，再不规范治疗，会出现肝腹水，会出现胃出血，会出现肝癌！”

这次患者很干脆就同意治疗了：“好，我听您的，规范抗病毒治疗。”

我再叮嘱：“一定要戒烟戒酒，一定要控制体重，每3至4个月一定要来复查一次。”

患者回答我：“好，好，都听您的。”

......

慢性乙肝病毒感染的自然病程是复杂和多变的，是乙肝病毒、宿主、环境因素等相互作用的结果，最终的结局千差万别。但是有一点是可以明确的，慢性乙型肝炎是乙肝病毒持续或者间歇复制诱导的免疫性肝炎，抗病毒治疗是关键。有治疗指针的乙肝患者，千万不要耽误最最要紧的抗病毒治疗！

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜