在讨论这个问题之前，我先说两个临床病例。

病例一、患者，女性，77岁。因为两个儿子在今年相继因为肝癌去世，到我们医院综合门诊部检查。结果显示，乙肝小三阳，HBVDNA定量1.529E+03 IU/ml，HBsAg定量 145.700 IU/ml，丙肝抗体、丁肝抗体等均为阴性，甲胎蛋白正常，彩超提示肝脏回声增强、增密、增粗，其余未见明显异常，肝脏硬度值9.8 Kpa。

肝功能检查结果很正常，谷丙转氨酶仅仅是15。我建议该患者尽快开始规范的抗病毒治疗，同时每4—6个月要做甲胎蛋白、异常凝血酶原（DCP）、彩超等的肝癌筛查。

我国现在大约还有7500万慢性乙肝病毒感染者，但是诊断率不到30%，也就是说至少还有五千万的慢性乙肝病毒感染者没有获得诊断！

在药物疗效很好、药物很安全、药物很便宜的情况，这些乙肝患者体内病毒持续复制，肝脏炎症持续活动，肝脏纤维化持续进展，基因突变持续积累，懵懵懂懂地向肝硬化、肝癌、肝衰竭进展！

该患者如果不是因为两个儿子相继死于肝癌，她是不会到医院来检查的，按照她的说法：“我的身体很好，感冒都很少，为什么要到医院做检查？”

当务之急，是要把这些沉默的乙肝感染者筛查出来，给予规范治疗和管理。

病例二、患者，男性，42岁。发现慢性乙肝十多年，服用恩替卡韦8年，服药很规律，一天都不敢遗漏。

该患者自我感觉很好，经济上不是问题，主要是嫌去医院麻烦，所以检查很不规律，一般1至2年复查一次。

他的两个乙肝朋友在我们门诊经过治疗，获得了临床治愈，这让他很感兴趣，特意找我咨询。我告诉他：“您的那两个朋友是服药多年后，发现乙肝表面抗原定量比较低了，再联合干扰素后治愈的。是否适合干扰素治疗，您要先做一些基本的检查。”

结果很快出来了，他的乙肝表面抗原精确定量是4506.290 IU/ml，高灵敏HBVDNA定量 3.874E+03 IU/ml。服用恩替卡韦8年，病毒量仍然有3次方，这种情况应该是耐药了，需要及时换药，而不是去追求所谓的乙肝临床治愈。

彩超提示肝硬化、脾脏肿大，肝脏硬度值16.5 Kpa。

为什么会这样？该患者虽然这8年每天坚持服药，但是乙肝病毒仍然在持续复制，肝脏炎症仍然在持续进展，所以发展至肝硬化了。

慢性乙型肝炎是乙肝病毒持续或者间歇复制诱发的免疫性肝炎，抗病毒治疗是关键。最大限度长期抑制病毒复制，才能稳定静息肝脏炎症，逆转肝脏纤维化，最大限度降低肝硬化、肝癌的发生率。

如果把乙肝病毒控制比喻为“脱贫”，乙肝临床治愈比喻为“致富”，那么大多数乙肝患者最急迫的是需要获得“脱贫”，乙肝临床治愈是一小部分幸运儿的事情。

正如早年所倡导的“让一部分人先富起来”，乙肝临床治愈也是一样：“让一部分乙肝患者先治愈”，而大多数乙肝患者需要“脱贫攻坚战”—最大限度长期抑制病毒复制。

中国乙肝的现状，需要我们更多地投入筛查工作，更多地发现潜在的乙肝患者，更多地给予积极的抗病毒治疗。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜