经常有乙肝患者咨询我：我的HBVDNA定量转阴已经六年多了，乙肝表面抗原定量都很低了，抗病毒药物可以吃一天隔一天吗？

可以明确地答复：抗病毒药物必须每天坚持服用，一天也不要遗漏！一天也不要遗漏！

我们现在最常用的抗病毒药物，比如恩替卡韦、丙酚替诺福韦，其说明书明确写着：口服，每日一次，一次一片。

乙肝病毒在肝脏内复制，再释放到血液里，科学家研制的抗病毒药物，每天服用一次，是能够保证充分抑制由肝脏释放到血液中的病毒的。如果隔天服用一次，甚至三天服用一次，血液中的乙肝病毒数量就会逐渐增加，就会对药物产生耐药性。一旦发生耐药，您就是每天吃两片甚至三片药物，都没有效果了。

举一个未必恰当的例子。一个房间内有100只蚊子，您要消灭这些嗡嗡乱叫的可恶蚊子，需要喷洒半瓶灭害灵。可是，您为了省事或者为了省钱，只喷洒了1/4瓶灭害灵的量。如此一来，房间里的100只蚊子死了60只，还有40只处于半死不活的状态。一旦它们缓过劲来，满血复活，就获得了抗药性。您喷洒再多的灭害灵，都无济于事了。细菌、病毒对药物产生耐药性的机理，也大致如此。

当然，也的确有特殊的情况，比如慢性乙肝患者同时合并慢性肾功能不全，恩替卡韦的说明书明确写着：肌酐清除率（ml/min）30—49，恩替卡韦0.5毫克，每48小时一次；肌酐清除率（ml/min）10—29，恩替卡韦0.5毫克，每72小时一次。

3年前的一个炎热的盛夏天气，一个多年不见的乙肝患者来门诊找我。一系列的检查结果出来：乙肝大三阳、HBVDNA定量6次方 IU/ml,总胆红素136，谷丙转氨酶867，谷草转氨酶1386，白蛋白 32 。彩超提示肝硬化、脾脏肿大，大量腹水。

我非常惊讶，问他：“您服用恩替卡韦快十年了吧，服药三年后您的乙肝大三阳就转成小二阳了，怎么现在又变成大三阳了！您停药多久了？”

患者满脸通红，吞吞吐吐地回答我：“我没有、没有停药的，您不是反复叮嘱我绝对不能随意停药，一定要在医生指导下停药吗？”

我说：“那就是恩替卡韦耐药了！您的肝脏原来恢复得很好，并没有肝硬化的迹象。现在彩超明确提示肝硬化、脾脏肿大、大量腹水，您最近三年究竟是怎么治疗的？”

患者告诉我，他的一个朋友是诊所医生，告诉他“是药三分毒”，长期服用抗病毒药物会有副作用，建议他可以隔天吃一片恩替卡韦 。该患者照做了，隔天吃一片恩替卡韦。吃了三个月后检查，病毒量仍然低于检测下限，肝功能仍然正常，患者总算放心了。

如此一年后，该患者进一步发挥自己的创新能力，我吃的药我做主，恩替卡韦三天吃一片。

听完患者的述说，我真是觉得一口热血涌上咽喉，无语啊！