患者，女性，2016年7月就诊，当时是22岁。这是一个瘦弱清秀的女孩子，陪同她来的是年轻的丈夫，高大魁梧。

女孩发现乙肝大三阳十多年了，每年复查一次，肝功能基本正常，目前已经怀孕3个月了，在我们医院综合门诊部做了一系列检查。谷丙转氨酶24，血红蛋白99（轻度贫血），HBVDNA定量8次方拷贝。

笔者建议每2—3个月复查肝功能，孕期28周开始服用替诺福韦，分娩后即停。宝宝出生后及时注射乙肝免疫球蛋白，并且在不同位置注射乙肝疫苗，可以正常哺乳。

2017年1月，该患者分娩一健康男婴，当时的谷丙转氨酶是13，正常。

我反复叮嘱，产后半年内是肝炎活动的高危期，产后一年内尽量每个月查肝功能。

该患者产后一个月复查肝功能，谷丙转氨酶升高至192，谷草转氨酶 182。患者和家属都担心乙肝病毒会传染给宝宝，不想哺乳，要求尽快开始治疗乙肝。

完善了甲状腺功能、自身抗体等检查，开始普通干扰素联合恩替卡韦治疗。当时的HBVDNA定量是7次方拷贝，乙肝表面抗原定量67050.00 IU/ml，HBeAg定量 1748.300 S/CO。

联合治疗三个月后，谷丙转氨酶下降至40，谷草转氨酶下降至39，HBVDNA定量是2次方拷贝，乙肝表面抗原定量4191.00IU/ml，HBeAg定量 866.930 S/CO。

患者治疗后的不良反应比较明显，厌食、脱发，体重下降了8斤，原本瘦弱的身体更加单薄了，患者和家属都强烈要求中止治疗。找当地的名老中医开中药吃。

停用干扰素4个月后，该患者来复查。自诉服用了四个月的中药，能吃能睡，体重增加了10斤，脱发也明显好转了。

复查结果很快出来了，总胆红素45.2 （轻度黄疸），谷丙转氨酶46，谷草转氨酶52，血红蛋白98 （轻度贫血），乙肝病毒反弹至8次方拷贝，HBeAg定量1453.081 S/CO。

彩超提示肝脏回声较强、光点较密、较粗，分布不均匀，脾脏肿大，长度11.2厘米，厚度4.1厘米。肝脏硬度值是9.2 Kpa。

我和患者耐心沟通：“中药的确可以改善症状，但是不能持久控制乙肝病毒复制。慢性乙肝的核心治疗是西药抗病毒治疗，您的情况必须规范抗病毒治疗，否则有发展成肝硬化、肝癌的高危性！！“

我指着她的彩超报告单说：“您看，您的脾脏明显肿大了，尽快开始规范的抗病毒治疗！！“

患者沉默了一会儿，回答我：“好的，我听您的，马上开始规范抗病毒治疗。我妈妈也有乙肝的，吃了好几年的中药，上个月胃出血，吐了半脸盆的鲜血，去世了。“

我建议首选替诺福韦抗病毒治疗，此后的治疗过程很顺利。服用替诺福韦2年零4个月，乙肝表面抗原转阴，但是HBeAg仍然是阳性的，2.506 S/CO。我建议再巩固治疗一年后停药，只要乙肝表面抗原是持续阴性的，即使HBeAg是阳性的，也能停药观察。

此后患者反映吃饭后肚脐周围疼痛一年多，C13呼气试验为阳性，给予经典四联药物14天方案根除幽门螺杆菌。此后患者的血红蛋白慢慢升高至120，脸色也红润起来了。由此推测，患者长期的轻度贫血是慢性幽门螺杆菌感染所致。

2022年12月，患者来复查。肝脏硬度值 6.6 Kpa，彩超提示肝脏回声光点较强，较密，较粗，实质回声尚均匀，脾脏肿大已经恢复，厚度2.9厘米，长度9.2厘米。谷丙转氨酶11，乙肝表面抗原阴性，乙肝表面抗体 152。

患者问我：“我的乙肝已经治愈了，还产生了抗体，我以后可以一年复查一次吗？“

我回答她：“尽量能够做到六个月复查一次，但是考虑到你是在30岁以内就达到乙肝临床治愈的，也可以一年复查一次。”

该患者的治疗经过带给我们最大的启发是什么？

为了阻断乙肝病毒的子宫内传播，患者孕后期曾经服用过三个月替诺福韦，分娩后停药。服药时病毒量快速下降，停药后病毒量快速反弹。

患者使用普通干扰素联合恩替卡韦抗病毒治疗三个月，此后因为干扰素的不良反应明显，停药改吃中药治疗。服用恩替卡韦治疗期间，病毒量快速下降，停药后病毒量快速反弹。

病毒量的快速下降和快速反弹，会强烈激发自身清除乙肝病毒的免疫反应，我想这是后续服用替诺福韦2年零4个月（28个月），获得乙肝表面抗原转阴的重要原因之一。

受此例患者的启发，我们设计了类似的治疗方案，的确获得了很好的治疗效果，当然，主要是针对年轻的乙肝大三阳患者。

具体用药方案的选择，还是要请教您当地的主治医生，绝对不可以自作主张，想当然行事。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜