【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之八百五十一。（更多精彩内容持续更新中……）】 “心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內痛，虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛，取其經，少陰太陽，舌下血者。其變病，刺郤中血者。”——《黃帝內經·臟氣法時論》 （接前文）接下来的一句话叫做“取其经，少阴太阳，舌下血者”。张介宾注解∶“手少阴太阳，心与小肠脉也，当随其虚实而取之。心主舌，故取舌下血以泻其实”。舌下这个位置是哪里呢？我们张开嘴，舌下有一个系带，古人在这个地方点刺出血，泻心气实这种病，马莳给出了具体的穴位，张介宾他是临床家，张介宾他就是随其虚实而取之，根据虚实而用，马莳直接给出穴位，他说其实就是取这个经穴。 我们之前反复讲过五腧穴这样一个概念，手少阴心经的经穴是灵道，手太阳小肠经的经穴是阳谷，这两个穴都是属于非著名穴位，但是在临床中有偶尔进行配穴，它不像心的主要的穴位，比如神门，小肠经的主要穴位后溪这么出名。这灵道和阳谷都是经穴，所以马莳就认为当取手少阴之经穴灵道，手太阳之经穴阳谷，“以心与小肠相为表里也，实则泻其有余，虚则补其不足”，这个地方就需要注意，实证就刚才我们讲到那些实证的表现，比如“胸中痛，胁支满，胁下痛”等等，这些就是要泻实，用重手法，用泻法。虚证像“胸腹大，胁下与腰相引而痛”这种情况要用补法，这就是需要你根据针灸的手法或者是你师承的门派，老师手把手教你针刺的手法来进行补泻，这样就能达到很好的效果。 最后一句话叫做“其变病，刺郄中血者”。“其病者”是什么意思呢？就是跟之前讲的初始病是不一样的。陶节庵注解∶“变病谓与初起之病不同也”。张介宾注解∶“变病，谓病属少阴而证有异于前说者”。这厉害了，这直接就说这个变病有可能是属于心，但是他有可能连带着其他的一些脏腑，比如连带着肝或者肾或者脾，出现其他的症状，这种情况下怎么样呢？这种情况下就得进行相应的处理。 《素问吴注》注解∶“如笑不休之类，凡心经实邪发病皆是”，这种情况就是心病，若是出现笑不休，就是这人经常笑，想止也止不住，这种情况是心气实。这种情况下怎么办呢？“刺郄中血者”，就是刺郄中这个穴位，让他出血。郄中这个穴，我们刚才讲了有两种解释，第一种是王冰的注解∶“手少阴之郄在掌后脉中去腕半寸”，这个地方就是阴郄穴。张介宾也认为就是阴郄穴，他说∶“阴郄穴也，为手少阴之郄，血去则邪随而泻”，刺阴郄穴可以直接把手少阴心的症状解决，这其实就是泻法了，大家注意，刺血一般都是泻法，不是补法。是泻法中的比较极端的，比较重的泻法。第二个是足太阳之委中穴，这个郄中指的是足太阳旁胱经，在两个腘窝这个地方的委中。 持这种理解的一个是《素问直解》，他说∶“郄中，足太阳之委中，乃中央之合穴也”。《素问识》注解的比较的完备，他说∶“据《刺腰痛论》中即委中。《刺疟论•太阳疟》，刺郄中，《甲乙》作腘中，古法以委中为郄中也”。其实这里面有三个地方，一个是《刺腰痛论》，《刺疟论》，这两篇是《黄帝内经》的两篇的，我们后面会学到，刺也就是说怎么刺腰痛，刺疟这种情况。这一篇章当中都出现了郄中这个穴位。 后面篇当中所出现的郄中的穴位指的是哪里，指的就是委中穴。皇甫谧是晋代人，他编的《针灸甲乙经》很多的内容都是出自于《黄帝内经》，所以在晋代抄过来的这原文不叫郄中而是腘中，这很神奇，咱们现在看到的《黄帝内经》的这些本子不同的就是集注或者是说他的原本，我们叫做考据，这些《黄帝内经》的不同的版本，最通行的是王冰的《素问》，实际还有杨上善的《太素》，还有王叔和的《脉经》，晋代的皇甫谧的《甲乙经》，这些无论是《脉经》还是《甲乙经》里边很多东西都是直接照搬抄下来的，在晋朝的时候见到的《黄帝内经》的本子他抄下来，抄到他自己著作里边来了。《太素》是隋朝的杨上善，他根据经验整理出来的《黄帝内经》的一个版本，王冰其实是最后边的，王冰整理的《素问》实际在刚才我讲的《甲乙经》还有《太素》这两个版本跟他俩相比较的话是最晚的。 所以我们现在看到的《黄帝内经》恰恰就是王冰的这个版本，所以王冰的郄中我估计有可能就是腘中，皇甫谧因为他是做针灸专业，所以他就直接把穴位的名字写上去，直接用他的穴位名，其实就是委中的意思，从古代医家的注解，如果是我进行治疗的话，我一般来讲，可能会针刺委中穴直接泻心中的病变，遇到笑不休的这种患者可以刺委中穴放血，这是古代的一个常用的方法，（今日头条@中医彭鑫博士）但是阴郄穴放血不好放，大要注意，放血是有方法的，一般都是耳尖放血或者是大椎点刺，然后拔罐放血，再就是委中放血，这些都是常用的，在临床上经常用的这种方法。但是阴郄穴放血这种情况其实非常少，不是说没有，但是这个难度会比较大，这个地方的血管不是那么的好找，刺血并不是那么的好刺，所以我们还要结合临床中的实际情况来进行灵活的调整，这就是整段话的含义。 好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。 本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之八百五十一。（更多精彩内容持续更新中……） 免责声明：本文为健康知识分享。文中所涉及的药物、药方、针灸以及其他各种治疗和养生方法，请在专业医师指导下应用，切勿自行应用。如因不当使用所产生的问题，概不负责。 版权声明：本文作者彭鑫，本文为原创文章，未经许可，不得转载或引用。 （版权归原作者所有，并保留相关法律权利）