106、太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

桃核承氣湯方：

桃仁五十箇（去皮尖）、大黃四兩、芒硝二兩、甘草二兩（炙）、桂枝二兩（去皮）

上五味，以水七升煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火，微沸下火。先食溫服五合，日三服，當微利。

解：桃核承气汤证病机：阳明血热，阳明阳胜传经入血，即调胃承气汤证之热传经入血。属热入血室证。脉：沉数大滑。证：如狂、衄血、口干不欲饮、但头汗出、厥阴格阴证等。合参第216条文。

如狂：形容神态失常，不能自制，病标为阳胜热证。调胃承气汤证之热传经入血，热不得随汗而出，焦灼血液，扰乱神明，故如狂。

其外未解：外与内相对，表里是也，少阳与厥阴互为表里、太阳与少阴互为表里、阳明与太阴互为表里，广义表指三阳。桃核承气汤证病位在阴血，三阳病未愈时若用桃核承气汤恐引狼入室，恶寒、大汗出、脉紧、脉迟、脉涩等慎用桃核承气汤（合方另当别论）。

小腹急结：小腹为膀胱之外界，膀胱为小腹之里，属厥阴地界。急，紧、迫切紧急。结，条状物打成的疙瘩。急性尿潴留为小腹急结的典型表现（尿意窘迫、触紧为急，尿潴留膀胱充盈为结）。小腹急结广义指厥阴格阴证。妇人痛经其外证多有小腹急结。

先食温服：桃核承气汤证病位在阴血，水谷精微物质需要阴血运载，食后服则药被水谷精微所阻，不能直达病灶。

桃核承气汤方解：桃仁味苦甘性平，引药入血兼润血活血。芒硝味咸苦性寒，软坚泻热。大黄味苦性寒，活血祛瘀，推陈出新。血热则妄行，血寒则凝，桂枝味辛甘性温，芒硝得桂枝相佐，血热得解而不凝，正所谓攻防兼备。炙甘草味甘性平，引药入阴，桂枝不得炙甘草相佐散而不温，桂枝得炙甘草相佐温而不散。

桃核承气汤证与桂枝茯苓丸证比较：

相同：皆为血证，脉皆沉，证皆可衄血，方中皆用桂枝。

不同：

桃核承气汤证病机为阳明血热，脉沉数大滑，证如狂。

桂枝茯苓丸证病机为厥阴血热与水相结，脉沉迟短，左长紧芤右短？证下血不止。

桃核承气汤证与三物黄芩汤证比较：

相同：病机皆为血热，脉皆沉取滑。

不同：

桃核承气汤证病机为阳明血热，证如狂、小腹急结。

三物黄芩汤证病机为太阴血热，证四肢苦烦热。