周逊 肾内科主任医师

有些肾病会突然复发，而有些肾病则会慢慢加重，为什么会这样？原因是多方面的，其中最为主要的原因则是刚开始用药太单一或有些药物用的太迟。比如，尿蛋白与血压都不高的IgA肾病或慢性肾炎只用了黄kui胶囊或肾炎kf片等；再比如，治疗微小病变或膜性肾病等肾病综合征的主要药物只用了糖皮质激素；等等，或许一时半会看不出对病情有多大影响，然而，这样的治疗会为肾病加重或复发埋下隐患。

因此，我们说有些药物就应该提前使用，不要等到肾病加重或复发了才想起来用，尤其如下这五类药物应该根据具体病情提前使用。

1.沙坦或普利类药物

绝大多数以肾小球炎症损伤为主的慢性肾脏病，只要没有禁忌症，都应该提前使用沙坦或普利类药物，比如IgA肾病及糖尿病肾病等，无论是否存在高血压，都应该尽可能使用这类药物。这是因为，沙坦或普利类药物不能简单认为只是降压药，更重要的是这类药物具有降血压之外的降低肾小球内“三高”的作用，从而起到保护肾脏与延缓进展作用，甚至可以阻止慢性肾脏病继续进展。

2.免疫抑制剂类药物

绝大多数24小时尿蛋白定量超过1000mg的肾小球肾炎，包括IgA肾病与肾病综合征，一般都会使用糖皮质激素（如醋酸泼尼松片）。可惜的是，部分患者主要治疗药物中并没有免疫抑制剂类药物（如环磷酰胺、来氟米特、他克莫司及吗替麦考酚酯等），或者并没有在第一时间就加用免疫抑制剂类药物，而只是单用糖皮质激素。虽然也能获得临床缓解，但是激素一旦减到一定剂量，很容易导致肾病复发。因此，通常情况下激素需要配合免疫抑制剂一起使用，以减少肾病复发风险。

3.免疫调节剂类药物

配合糖皮质激素治疗尿蛋白高的肾小球疾病（如IgA肾病与肾病综合征），除了如上提到的免疫抑制剂类药物之外，还有一类药物也应该提前与激素配合使用，这就是免疫调节剂类药物。不同于免疫抑制剂，免疫调节剂的副作用更小，然而，它也能减少复发机会或延缓肾病进展速度。免疫调节剂中的代表药物是羟氯喹，根据具体病情，主要药物中糖皮质激素配合羟氯喹可以减少肾病复发风险及阻止或延缓慢性肾脏病的进展。

4.增强免疫力类药物

由于绝大多数慢性肾脏病普遍存在免疫功能低下现象，再加上部分患者使用了糖皮质激素和/或免疫抑制剂，因此肾病患者的免疫力会更差。免疫力低下的患者最直接的影响就是容易并发感染性疾病，而感染又会反过来加重病情或作为诱因导致肾病复发。这就需要在肾病治疗过程中尽可能早用与长时间使用增强免疫力类药物，这样也可以一定程度上减少复发风险及避免肾病加重等。临床上有很多药物都能起到增强免疫力作用，比如人工虫草制剂、中草药黄芪及中成药玉屏风等。

5.作为辅助治疗药物

除了如上四类药物之外，还有一类就是辅助治疗药物。说是辅助药物，则是相对于起主要治疗作用的药物。比如治疗肾病综合征或IgA肾病所用的糖皮质激素与免疫抑制剂就是主要药物，保护胃粘膜、抗血小板聚焦药物、钙剂及中草药与中成药等其它药物则称为辅助药物。所谓辅助药物也是“相对”的而不是“绝对”的。虽然是辅助药物，但是它在治疗肾病、改善症状与减少复发上也起到无法替代的作用。因此，作为辅助治疗类药物也应该尽早使用，以获得更好疗效。

只有系统、全面、提早及规范用药，肾病患者才能获得更好的治疗效果。所谓更好的治疗效果，既要有好的近期疗效，也要有好的远期疗效，肾病不复发或少复发及肾病不加重或进展很缓慢就是远期疗效好。

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