临床上，有不少2型糖尿病患者在服用降糖药以后，会出现一定程度的体重下降。
一部分患者对这种现象其实存在着疑虑，他们不太确定这到底是有利于血糖控制的“好”迹象，还是糖尿病病情在不断加重的“坏”消息。还有人非常担心：只要还在继续吃降糖药，体重就会不停地往下掉……
那么，我们究竟应该如何正确、客观地看待这种现象呢？这篇文章就来给大家仔细分析一下。
并不是所有的降糖药都会减轻体重在听说了降糖药有可能导致体重下降以后，不少人就一股脑地把出现在自己身上的体重下降给全部归咎于降糖药。但其实，并不是所有的降糖药都具有减轻体重的作用。
从目前的临床观察来看，只有部分降糖药兼具减重效果，而有的降糖药对体重影响不大，当然，也有降糖药会让体重增加。所以，要判断体重下降是否与降糖药有关，首先要看自己正在使用的具体是哪种降糖药。
2022版《2型糖尿病患者体重管理专家共识》有专门告诉我们：临床上最常用的9类降糖药当中，只有4类兼具减重效果。它们分别是：
二甲双胍；胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），也被称为【“肽类”降糖针】，代表药物有司美格鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽等等；钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），也被称为【“列净类”降糖药】，代表药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净等；α-糖苷酶抑制剂，就是以阿卡波糖、伏格列波糖等为代表的专门降低餐后血糖的药物。
2022版《2型糖尿病患者体重管理专家共识》
而像很多2型糖尿病患者都正在使用的【“列汀类”降糖药】（DPP-4抑制剂），比如维格列汀、西格列汀、利格列汀、沙格列汀等，一般被认为对体重没有明显影响，既不会减轻体重，也不会增加体重。
除此以外，剩下的另外4类降糖药包括胰岛素、磺脲类药物（格列本脲、格列吡嗪、格列美脲等）、格列奈类药物（瑞格列奈、那格列奈）以及噻唑烷二酮类药物（罗格列酮、吡格列酮），则会在一定程度上增加体重。
《2型糖尿病基层合理用药指南》
也就是说，假如一位2型糖尿病患者当前的用药方案当中，并没有包含任何一种兼具减重效果的降糖药，那么，体重下降的现象大概率与降糖药无关。
这时候，需要从“是否有节食行为”、“是否加强了运动锻炼或体力活动等能量消耗”以及“血糖代谢状态是否恶化”等其他方面来分析体重下降的原因。
降糖药对体重的影响程度有限不得不承认，现实当中，正在使用兼具减重效果降糖药的2型糖尿病患者，所占的比例是比较高的。
这是因为，一直以来，二甲双胍都是2型糖尿病治疗的基本用药；而“列净类”降糖药与“肽类”降糖针则是近年来非常热门的两类新型降糖药，它们因为出色的心肾保护效应被推荐用于越来越多的患者。
不过，即便如此，这些降糖药所能够带来的减重效应也是有限的。更不像一部分人所担心的那样，会让体重不停地往下掉！
首先，2022版《2型糖尿病患者体重管理专家共识》对4类兼具减重效果的降糖药特性进行了总结，从中，我们可以清楚地看到：任何一种降糖药所带来的体重下降幅度都在一定的“区间”里面，而理论上并不会让体重“无止境”地往下掉。
2022版《2型糖尿病患者体重管理专家共识》
其次，同类型、但不同结构的药物之间，减重效果可以相差较大；而即便是完全相同的药物，使用不同的剂量，减重效果也会明显不同。
比方说，在上述4类药物当中，看上去似乎“肽类”降糖针所能带来的体重降幅最大。但事实上，也并非每一种“肽类”降糖针都具有很强的减重效果。
2022版《胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议》对几种“每周只用打一次”的“肽类”降糖针特点进行了总结。从中，我们可以明显看出，减重效果最强的只有司美格鲁肽这一种；度拉糖肽与艾塞那肽微球的减重效果一般；而洛塞那肽的减重作用则可能是中性的。
这也就解释了，为什么只有特定的几种“肽类”降糖针（司美格鲁肽、利拉鲁肽）会被批准用于减重，而其他的“肽类”降糖针则没有这一适应症。
2022版《胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议》
再比如，2023版《二甲双胍临床应用专家共识》虽然承认二甲双胍确实具有轻度减轻体重的作用，但这份医学专家共识同样强调了：二甲双胍的疗效与作用是【剂量依赖性】的。
对此，部分临床经验显示：仅使用500-1000mg/天的低剂量二甲双胍时，不一定会有很明显的减重效果；一般，当用到2000mg/天的最佳剂量时，二甲双胍的减重效果才会比较明显。
也就是说，除非正在使用减重效果非常明显的药物，并且，也达到了实现减重作用的最低剂量，否则，哪怕正在使用兼具减重效果的降糖药，也未必会带来特别显著的体重下降。
大家更不用担心，这些药物会让体重“无止境”地往下掉！
肥胖/超重的2型糖友 适度的体重下降有利于控糖在不少人的印象当中，只要出现体重下降，就是“不好”的迹象。
但其实，对于原本就存在肥胖/超重的2型糖尿病患者来说，适度的体重下降不仅不是“不好”的迹象，反而，这是有利于血糖控制的“好事情”，甚至，还可能帮助大家阶段性停用降糖药。
如今，在糖尿病治疗领域，有一个概念给很多2型糖尿病患者带来了希望，这就是【糖尿病缓解】。
简单来说，【糖尿病缓解】是2型糖尿病患者在较长的时间段内停用全部降糖药，也依然能够维持糖化血红蛋白 HbA1c＜6.5%的一种状态。最新的医学研究发现，已有一部分2型糖尿病患者维持【糖尿病缓解】的状态超过5年以上！
而《缓解2型糖尿病中国专家共识》则是明确提出：实现【糖尿病缓解】的核心就是要让肥胖/超重的2型糖尿病患者减轻体重，并且，体重减轻的幅度越大，实现【糖尿病缓解】的可能性才越高。
缓解2型糖尿病临床试验（DiRECT）研究的结果表明，当体重下降＞15kg时，2型糖尿病患者的完全缓解率可以高达86%！
《缓解2型糖尿病中国专家共识》
为此，《缓解2型糖尿病中国专家共识》还专门推荐了几种有利于帮助肥胖/超重2型糖尿病患者实现【糖尿病缓解】的用药方案：比如，使用减重效果最强的司美格鲁肽；又或是，使用二甲双胍联合司美格鲁肽；甚至，在二甲双胍与司美格鲁肽的基础上，再增加一种“列净类”降糖药。
《缓解2型糖尿病中国专家共识》
从这里，我们就可以看出：肥胖/超重的2型糖尿病患者非但不用过于担心降糖药所带来的减重效果，反而，应该充分利用这种减重作用来帮助自己实现【糖尿病缓解】。
从这个角度来说，降糖药自带的减重属性，其实是一种有利于减少甚至停用药物的“好作用”。它不应该被大家简单地视作为一种“坏”的迹象。
实在担心体重下降 可以怎么做？不可否认，即便在了解了前面的这些知识以后，依然会有一部分人就是放不下这种对于体重下降的担忧。与此同时，也的确有一些正常体重或者偏瘦的2型糖尿病患者正在使用兼具减重效果的降糖药。
那么，在这些情况下，大家可以通过做哪些事情来应对这种体重下降呢？
首先，每一位2型糖尿病患者需要搞清楚：在体重下降的同时，血糖水平是否一直得到了平稳的控制，机体当中有无代谢相关的指标出现异常（比如，酮体的异常升高）。
如果说，血糖控制得并不理想，并且，某些代谢相关的指标存在异常，那么，这往往意味着体重的下降并不单纯由药物因素所引起。
这时候，应该找医生全面评估当前的病情，并根据情况调整治疗方案。必要时，可以在医生的指导下搭配胰岛素或其他可增加体重的降糖药。
如此一来，既能强化血糖控制、恢复机体的正常代谢状态，同时，还能帮忙“稳住”体重的不断下滑。
当然，在血糖水平一直都控制得比较平稳、机体代谢状态无明显异常的情况下，体重下降就多半是与药物有关了。但直接停用这些兼具减重效果的降糖药，无疑不是好的解决方案。
因为，从现阶段的使用优先级来看，二甲双胍、“列净类”降糖药以及“肽类”降糖针都是2型糖尿病患者应该优先使用的降糖药。尤其是“列净类”降糖药与“肽类”降糖针所具有的心肾保护效应，并不是其他降糖药可以轻易替代的。
将这些药物一直保留在降糖治疗方案当中，从长远来看，给2型糖尿病患者所能带来的“利”远远大于“弊”。
在这种情况下，要想适当“控制”体重的下降，那么，主要能够采取的措施就是调整饮食与运动了。
适当增加饮食的总热量，无疑可以让我们的体重有所回升。不过，这里需要避免增加太多高升糖指数（GI）的食物或饮品，因为，它们很容易造成血糖的剧烈波动。
比较推荐增加的食物是含有一定热量的优质蛋白质，配合上定期的力量训练，往往可以起到“增重+增肌”的效果。
要知道，全身的肌肉都是可以帮助代谢血糖的。对于糖尿病患者来说，“增肌”不仅可以带来体重上的增加，同时，还很利于血糖的控制。
因此，通过适当增加优质蛋白的摄入并配合上规律的力量训练，往往是帮助2型糖尿病患者“维持”体重的最好方案。（注意：已经存在肾功能异常的2型糖尿病患者，不建议过量地摄入蛋白质）
总而言之，部分降糖药的确可以带来一定的减重作用，但一般情况下，它们很少会引起“无止境”地体重下降。
对于肥胖/超重的2型糖尿病患者来说，一定程度的减重是有利于血糖控制的，甚至还有可能帮助大家实现【糖尿病缓解】。所以，大家完全没有必要在任何时候都将体重下降给视作为“洪水猛兽”！
当然了，若是在体重下降的同时，伴随有血糖的不受控制甚至机体代谢指标的异常，那往往意味着需要找医生全面调整治疗方案。而在血糖水平稳定、代谢状态正常的情况下，则应该主要通过“增肌”来维持体重。
【参考文献】
1，2型糖尿病患者体重管理专家共识 《国际内分泌代谢杂志》 2022年1月 第42卷 第1期
2，2型糖尿病基层合理用药指南 《中华全科医师杂志》 2021年6月 第20卷 第6期
3，胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议 《中国糖尿病杂志》 2022年6月 第30卷 第6期
4，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期
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