资料来源：

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许晴晴,籍龙江.胃镜下胃癌诊断失误原因分析[J].重庆医学,2003,(05):582-583.

郑庆强是一名钢铁厂退休员工，自从退休后，他就在家过起了含饴弄孙每天溜溜弯下下棋的生活。但2021年8月，郑庆强开始出现腹痛，吃完饭后还会犯恶心想吐。开始他以为是胃病，自己买了胃药来吃，但是各种胃药都吃了就是不见好。常常饭后半夜腹痛，把郑庆强折腾的够呛。

在儿子的劝说下郑庆强来到医院检查，医生给他做胃镜发现胃粘膜存在多处糜烂和溃疡的情况。幽门螺旋杆菌实验阳性，抽血查肿瘤标志物数值正常。医生诊断为胃巨大溃疡，按照四联疗法，给郑庆强开了两个疗程的药，嘱咐他按时服用。

四联疗法主要用于根治幽门螺旋杆菌，包括两种抗生素，一种质子泵抑制剂，一种铋剂。同时在疗程中，患者需要遵循一些特殊的饮食规则，例如避免辛辣、油腻和刺激性食物，多吃易消化的食物。患者还需要保持充足的睡眠和适当的运动，这些都有助于身体更快地恢复健康。

郑庆强拿着药按照医生交代的注意事项一一照做，但三个疗程的药吃完了，腹痛恶心呕吐的症状并没有改善，人也迅速消瘦。用皮包骨头来形容丝毫不为过，郑庆强只能再次来到医院，这次做了胃镜下病理活检，但一周后病理活检表示并没有发现癌细胞。众所周知，病理活检是检验是否患癌的金标准，准确率达到99%。

既然不是胃癌，那郑庆强用四联疗法治疗胃溃疡为何无效？医生只能更换药物让郑庆强服用是否有效。郑庆强试过好几轮药物更换方案，却总是治标不治本，这个腹痛就是不好。消化内科主任心中已经确定郑庆强并不是简单的胃溃疡，在他的溃疡下一定有没发现的病灶。

主任提议再做一次详细检查却遭到郑庆强的强烈回绝，他扯过检查单气愤地来到另一家医院。这家医院看过郑庆强的检查单后认为他是胃溃疡合并消化道出血的可能性大。又给郑庆强开了治疗幽门螺旋杆菌的药物，并且叮嘱他吃完后再做一次复查。

郑庆强心里对检查两次字早就没了耐心，认为检查项目就是医院想乱收费，一个胃溃疡又不是胃癌，左治疗右治疗也没搞出个名堂。郑庆强对医院失去了信任，决定自己买点止痛药，胃痛的时吃两粒，反正不影响正常生活就行了。

但郑庆强的状态却一天比一天差，还出现了呕血。儿子将老父亲接到省会大三甲医院，医生要求再次做胃镜做活检，郑庆强在旁边冷哼，大医院小医院都是这一套。他拿出三个月前的检查单，一页页翻开给医生看，立证自己不想花这冤枉钱。医生耐心地安抚郑庆强，胃镜是观察胃部情况最好的检查方式，并且病理活检是取样本，如果刚好处于早期胃癌阶段，很有可能取到无癌变部分。

而肿瘤标志物对于一部分人群可能并不灵敏，这个数值的正常没有参考意义。医生真诚的话语打动了郑庆强，他愿意再信任医院一次。胃镜下多处糜烂性溃疡，累及胃窦部最多，质地很脆。医生在多处多点尤其在粘膜下层取了活检后，又让郑庆强去做了上腹部ct。

Ct显示郑庆强的肝脾都出现了轻度肿大，十二指肠壁增厚强化，连带周围淋巴结肿大。基本可以确定郑庆强体内是恶性肿瘤，郑庆强及家属一听立刻乱作一团。抓着医生的手就问胃癌能不能治疗，胃癌还能活多久，是早期还是晚期。

医生让家属们稍安勿躁，等病理结果出来所有事情才能一锤定音。病理结果出来的那天，医生告诉郑庆强他得的不是胃癌，原本闷闷不乐满面愁容的家属们一听，顿时喜笑颜开。刚想说点什么，医生的第二句话又让他们跌入谷底。

郑庆强拿着病历报告单的手微微发抖，难怪之前检查一直都没查出来，这个伪装成胃溃疡的恶性肿瘤竟然是它！

原来病理检测提示郑庆强患的是B细胞淋巴瘤，原发性胃淋巴瘤（PLG）是一种相对比较罕见的疾病它是一种起源于胃的淋巴组织增生性疾病。大体上，其可能表现为溃疡性、息肉样、肉芽样或侵袭性病变。根据世界卫生组织的分类，原发性胃淋巴瘤可以分为B细胞和T细胞淋巴瘤，其中最常见的类型是弥漫性大B细胞淋巴瘤（约75%）和结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT，约20.1%）。

原发性胃淋巴瘤的临床表现并不具有特异性，常见的症状主要包括恶心、呕吐、厌食、腹胀、消化不良和体质量减轻。由于术前漏诊和误诊的潜在风险及可能导致的治疗不及时，临床医生对疑似病例进行更多的诊断筛查，因此确诊原发性胃淋巴瘤的患者数量正在增加。

在诊断过程中，内镜检查和病理活检是常用的方法。通过内镜检查，医生可以观察胃部的病变情况，并获取足够的组织进行病理活检，以确定是否存在原发性胃淋巴瘤。病理活检是诊断原发性胃淋巴瘤的金标准。

在治疗方面，原发性胃淋巴瘤通常采用化疗联合放疗的综合治疗策略。根据分型和分期，医生会制定个体化的治疗方案。对于某些类型的原发性胃淋巴瘤，手术切除也可能是一个选择。

值得注意的是，原发性胃淋巴瘤的治疗效果因分型和分期而异。早期发现和适当的治疗可以提高患者的生存率和生活质量。因此，提高公众对原发性胃淋巴瘤的认识，以及早期筛查和诊断对于改善患者预后具有重要意义。

PLG的误诊在临床中并不罕见，这种情况在大约８０％的误诊病例中，会被误诊为胃癌（其中腺癌占６０％，印戒细胞癌占２０％）。ＰＧＬ误诊的主要原因有以下几点：

１）首先，由于ＰＧＬ缺乏特异性症状和体征，它主要以消化道症状如上腹部不适、反酸等为主，与恶性淋巴瘤的全身症状相比，它缺乏恶性淋巴瘤的明显特征。

２）其次，在内镜下，ＰＧＬ常常表现为隆起的黏膜下肿块或浅表溃疡，如果内镜检查不够细致，很容易将ＰＧＬ与胃癌混淆。

３）再者，ＰＧＬ和胃癌在影像学表现上都有胃壁增厚的特征，如果临床医生对ＰＧＬ的影像学认识不足，就容易将其诊断为胃癌。

４）最后，原发性胃霍奇金淋巴瘤的诊断具有挑战性，活检组织中的多核分叶状巨细胞通常不典型，且它们的存在也可见于其他胃恶性肿瘤，如恶性组织细胞增多症、间变性大细胞和外周Ｔ细胞淋巴瘤。