周逊 肾内科主任医师

在肾病患者的各项化验与检查指标中，血肌酐是最为重要的指标之一，无论是血肌酐高一点或高很多，都可能牵动着患者的心，让肾病患者“不放心”或“不太放心”。血肌酐都正常了，还不能让肾病患者“放心”吗？肾为先的回答是：就算血肌酐处在完全正常范围，有的时候也“不放心”，不仅是肾友“不放心”，而且是医生也“不放心”。这是因为，判断肾病病情，不能只看眼面前的血肌酐数值，而更应该看长远的病情发展趋势与可能风险。

那么，肾病患者血肌酐到多少才“放心”？应该换一种说法，如下更多的是什么情况下才“放心”的问题。

1.男性女性及儿童处于各自正常范围只能是“相对放心”

不同的医院，血肌酐正常标准也会不一样。然而，一般来说，成人血肌酐正常标准多设定为：44～115μmol/L（0.5～1.3mg/dL）。具体来说，男性的正常范围多为53～115μmol/L（0.6～1.3mg/dL）、女性的正常范围多为44～97μmol/L（0.5～1.1mg/dL）、而小儿的正常范围多为26.5～70.7μmol/L（0.3～0.8mg/dL）。如果肾病患者的血肌酐处在这一范围，也只能说是“相对放心”，并不能“绝对放心”。

2.不同的患者不能用统一标准来衡量血肌酐“是否放心”

有些患者喜欢用统一标准来衡量血肌酐是否处于正常范围，其实这是不妥的。一位男性健美爱好者的血肌酐值一定不能与一位身体消瘦的女性进行比较。也就是说，同样是血肌酐值为110-120μmol/L：若是健美男性，则是正常的，可以“放心”；若是瘦弱女性，则为不正常，让人“不放心”；若是小儿，更不能让人“放心”。

3.尿蛋白降不下的肾小球肾炎，血肌酐不高也“不放心”

对于肾小球肾炎来说，若尿蛋白居高不下且一直降不下来，就算血肌酐不高（处在正常范围），从长远来看，也不能让人“放心”。这是因为，蛋白尿是慢性肾脏病进行性进展的主要促进因素。也就是说，尿蛋白降不下的肾小球肾炎，长期下去，患者正常的血肌酐还会上涨。

4.血压一直控制不达标的肾病，血肌酐正常也“不放心”

对于各种肾病来说，若血压一直不能控制达标，就算血肌酐不高（处在正常范围），从长远来看，也不能让人“放心”。这是因为，高血压也是慢性肾脏病进行性进展的主要促进因素。也就是说，血压一直控制不达标的肾病，长期下去，患者正常的血肌酐还会上涨。

5.血糖长期处于高数值的肾病，血肌酐不高也“不放心”

患者的血糖处于高数值并达到糖尿病诊断标准，或为1型糖尿病，或为2型糖尿病等等。若长期不能控制下来，就容易发展且并发为糖尿病肾病。在糖尿病肾病Ⅳ期之前，患者的血肌酐是正常的。然而，若仍然不能将血糖控制下来，血肌酐还会上涨，因此血肌酐不高也不能让人“放心”。

6.经常使用肾毒性药物，无论血肌酐有多低都“不放心”

由于各种肾毒性药物可能会引起急性肾损伤或慢性肾功能不全，导致血肌酐升高。一般来说，短时间小剂量使用肾毒性药物，如解热镇痛剂等，并不会引起肾脏永久伤害。但是，若长时间或大剂量使用肾毒性药物，则可导致肾脏明显受伤或永久伤害。因此，经常使用肾毒性药物，无论血肌酐有多低都“不放心”。

7.经常发作尿路感染，无论血肌酐是不是高都“不放心”

经常发作尿路感染，长期下去，可引起慢性肾盂肾炎，再进一步发展则容易导致慢性肾功能不全，甚至尿毒症，表现为血肌酐从正常到超标再到更高水平。因此，经常发作尿路感染，无论血肌酐是不是高都“不放心”。

8.处于活动状态的肾病，就算血肌酐不高，也“不放心”

处于活动状态的肾病，比如抗ds-DNA抗体明显升高的狼疮性肾炎以及抗M型磷酯酶A2受体抗体的膜性肾病等，就算血肌酐不高，若不能及时规范治疗，患者的血肌酐也会往上升高，并发急性肾损伤或进展为慢性肾不全都是有可能的。因此，处于活动状态的肾病，就算血肌酐不高，也“不放心”。

9.血肌酐长期处于120以上，都不能让人真正的“放心”

血肌酐长期处于120μmol/L以上水平，多提示为“慢性”，即患者已进展为慢性肾功能不全，而非可以逆转的急性肾损伤。若不好好治疗，一般来说，患者已经涨到120μmol/L的血肌酐还会继续上涨且速度会越来越快。因此，血肌酐长期处于120以上，都不能让人真正的“放心”。

10.血肌酐长期高到265以上，这个指标最让人“不放心”

同样，血肌酐长期处于265μmol/L以上水平，患者也已进展为慢性肾功能不全，而且多已经到了慢性肾脏病4期。观察或研究发现，慢性肾功能不全患者的血肌酐一旦进展到了265μmol/L或以上水平，病情都会加快进展，直至慢性肾脏病晚期的尿毒症。因此，血肌酐长期高到265以上，这个指标最让人“不放心”。

综上所述，处于正常范围的血肌酐水平只能暂时让人“放心”，更多的因为有其它如上各种“状况”，就算血肌酐不高或不太高，肾病患者或经治医生也是“不放心”的。因此，肾病患者的病情能否让人“放心”，不能只看血肌酐这一个指标，而应该综合分析与判断。

本篇首发文章为周逊原创，未经授权不得转载。