周逊 肾内科主任医师

说起肾病，几乎没有人不知道，肾病需要忌口。然而，肾病的种类与病情轻重程度的不同，很多肾友根本搞不清到底应该如何忌口，导致的结果则是，这也不敢吃，那也不敢吃，这不仅不利于肾病康复，而且还可能加重病情。关于肾病的饮食禁忌，一头连着肾病，一头连着食物，这就需要将肾病与饮食一一对应起来，而不是笼统的认为肾病都需要严格忌口。从慢性肾病的人数来看，其实真正需要严格忌口的肾病患者并不是很多。

在了解需要严格忌口的肾病之前，我们先要搞清楚不需要严格忌口的肾病有哪些？

如下这四类肾病就不需要严格忌口。

1.处于缓解状态的肾病综合征

处于缓解状态的肾病综合征，比如微小病变肾病、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等，患者的水肿已经消退、血压及血脂也不高，药物也已经减量或已经停了药。这类肾病，一般来说都不需要严格忌口或根本不需要忌口，只要正常饮食即可。

2.血压与肌酐不高的IgA肾病

单从临床分型及病情分级来看，IgA肾病可以很轻，也可以很重。临床上很多类型IgA肾病并没有高血压，血肌酐也不高，或为单纯肉眼尿，单纯镜下血尿、单纯蛋白尿、或血尿合并蛋白尿，等等，这类IgA肾病根本不需要严格忌口，正常饮食就可以了。

3.绝大多数的早期慢性肾脏病

一般将慢性肾脏病分为五期，而其中的慢性肾脏病1-2期属于早期阶段，这一阶段的绝大多数患者并不出现如肾性高血压、继发性高尿酸血症、高脂血症及高钾血症等各种并发症。因此，绝大多数早期慢性肾脏病患者是不需要严格忌口的，正常饮食也是可以的。

4.病情比较轻的多数慢性肾病

除此之外，还有很多病情比较轻的慢性肾病也不需要严格忌口，比如隐匿性肾炎、以蛋白尿和/ 或镜下血尿为主要表现的慢性肾炎综合征、排除由食物导致的过敏性紫癜性肾炎、药物引起病情轻的慢性间质性肾炎、病情轻的慢性肾盂肾炎等等，都不需要严格忌口。

除了如上这些肾病不需要严格忌口之外，可能还会有其它肾病也不需要严格忌口，在这里就不一一细说了。总之，不需要严格忌口的肾病占比总是多数，而需要严格忌口的肾病只占少数。

如下三大类肾病，则需要严格忌口。

1.处于活动状态的各种肾脏疾病

还存在水肿与高血压的急性肾小球肾炎、微小病变肾病与膜性肾病等肾病综合征处于初发或复发状态、狼疮性肾炎的活动期，以及处于少尿期的急性肾损伤，等等，这类肾脏疾病都需要根据具体病情进行严格忌口。出现水肿、尿少或高血压，患者应严格减少盐的摄入量；合并高血脂血症，患者应严格低脂饮食；血肌酐已经升高了，患者应相应减少蛋白尿的摄入量；等等。

2.由其它疾病继发来的多数肾病

与原发性肾脏疾病不同的是，由其它疾病继发而来的多数肾病是需要严格忌口的。如由高血压引起的高血压性肾病，就需要严格低盐饮食；如由糖尿病继发引起的糖尿病肾病，就严格控制碳水化合物（米面等主食）及甜食的摄入量；如由高尿酸血症并发的尿酸性肾病，就需要严格限制嘌呤含量高的食物的摄入量；如由肥胖引起的肥胖相关肾小球病，就需要严格限制荤油及主食的摄入量；等等。总之，需要根据病情确定需要忌口的食物。

3.已到了中晚期阶段的慢性肾病

慢性肾脏病分为五期，其中的慢性肾脏病3-5期属于中晚期阶段，尤其是到了慢性肾脏病3b-5期阶段，这一阶段的绝大多数患者都容易出现如肾性高血压、继发性高尿酸血症、高脂血症及高钾血症等各种并发症，肾小球滤过率也是明显下降的（多小于45ml/min）,患者分别需要忌高盐值食物、忌高嘌呤食物、忌荤油与肥肉、忌含钾高的水果与蔬菜，以及严格限制蛋白质的总摄入量，等等。

上面说了这么多，有些肾病确实需要严格忌口，可不要总是说：肾病都需要严格忌口，因为绝大多数肾病并不需要严格忌口。

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