周逊 肾内科主任医师

对于本来就患有基础肾脏疾病的患者来说，尤其见于慢性肾脏病人群，无论是刚发现肾病，还是患肾病已有很长时间，患者都容易出现血肌酐升高。当发现血肌酐升高时，往往意味着患者的肾功能受损了，如若不能及时加以干预、处理或治疗，患者的血肌酐还会继续升高，或容易出现危及生命的严重并发症，或进展为慢性肾功能不全严重阶段或尿毒症。因此，血肌酐升高后，需要肾病朋友与肾科医生积极应对，以逆转或稳定肾功能。

那么，血肌酐升高后如何做才能逆转或稳定住肾功能？可用“三步”与“六法”来逆转或稳定肾功能。

三步之第一步：区分急性与慢性

无论基础肾脏病中哪一种疾病，当发现血肌酐升高后，首先应该弄清楚其性质，是急性还是慢性，也就是说，是急性肾损伤还是慢性肾功能不全。区分出急性与慢性，这一点很重要。这是因为，若是急性肾损伤引起的血肌酐升高，治疗目的是治愈与逆转；若是慢性肾功能不全引起的血肌酐升高，治疗目的是维持与稳定。

三步之第二步：找出其背后原因

区分出急性肾损伤与慢性肾功能不全之后，第二步就是要找出其背后的原因了。对于急性肾损伤引起的血肌酐升高，其常见的原因为喝水太少、细菌感染、不当饮食、过度劳累及纵欲过度等，另外肾小球炎症及肾间质水肿也是急性肾损伤的常见原因。对于慢性肾功能不全引起的血肌酐升高，其常见原因为高血压、蛋白尿及慢性肾脏病本身的各种并发症。

三步之第三步：制定出治疗方案

根据第一步区分出的急性或慢性，以及第二步明确的原因，经治的肾科医生就可以对患者制定出相应的治疗方案了。对于血肌酐升高的肾病患者来说，并没有统一的治疗方案。或者说，不同的患者，其治疗方案也是不一样的。比如说，是由喝水少引起的血肌酐升高，就可以用下面将要讲的“补液法”；由肾小球炎症引起的血肌酐升高，就可用下面也会讲的“抗炎法”。总之，应采取个体化治疗方案。下面分别介绍常用于降肌酐或稳肌酐的“六法”。

六法之第一法：补液法

在血肌酐升高的原因中，与血容量不足有关者所占的比例还是比较高的，尤其见于血肌酐突然小幅升高的患者，喝水太少、过度利尿、大量出汗、持续发热或高热、长时间处在高温环境，等等，都可以导致血肌酐升高。遇到这类情况，患者与经治医生就应该采用喝水或输液等“补液法”来降肌酐，以逆转肾功能。

六法之第二法：抗感染

在血肌酐升高的原因中，常见于感染性疾病，普通感冒或流行性感冒等的病毒感染，以及肺炎、肠炎或尿路感染等细菌感染，等等都可能是原因。遇到此类情况，患者与经治医生就可以使用抗病毒药物或抗菌素等“抗感染法”来降肌酐以逆转肾功能。

六法之第三法：降压法

在血肌酐升高的原因中，高血压也是常见的原因。突然升高的血压会让血肌酐快速上升，及时选用“降压法”可以让血肌酐恢复到原因水平，从而降肌酐、逆转或稳定肾功能；高血压一直未能控制达标会让血肌酐缓慢升高，及早选用“降压法”可以阻止血肌酐继续上升或延缓血肌酐上升速度。因此，降压法也是血肌酐升高患者经常用到的方法。

六法之第四法：抗炎法

在血肌酐升高的原因中，也会用到“抗炎法”。这是因为膜性肾病、微小病变肾病、狼疮性肾炎及ANCA相关肾炎等各种肾小球肾炎患者血肌酐升高的发病机理就是肾小球的免疫性炎症，或突然并发急性肾损伤，或缓慢进展为慢性肾功能不全。遇到这种情况，就可以采用抗炎法了，糖皮质激素与免疫抑制剂等都可以选择使用。

六法之第五法：降低肾小球内“三高”法

在血肌酐升高的原因中，部分患者与肾小球内“三高”（高压力、高灌注及高滤过）有关，比如IgA肾病、慢性肾炎、过敏性紫癜性肾炎及糖尿病肾病等都存在这种肾小球内的“三高”，如果不降低这类患者的肾小球内“三高”，血肌酐还会继续升高。服用沙坦或普利类药物，就是很好的选择。

六法之第五法：对症法

在血肌酐升高的原因中，还会用到其它方法，这主要取决于何种原因引起的血肌酐升高。水肿原因引起的血肌酐升高，就可采用“利尿法”；高尿酸血症原因引起的血肌酐升高，就可以采用“降尿酸法”；长期合并存在肾性贫血，也会引起血肌酐升高，就可以采用“补血法”；等等，这些方法也称为逆转或稳定肾功能的“对症法”。

因此，发现血肌酐升高后，患者应该怎么办？按照肾为先如上给出的“三步”与“六法”，就可以逆转或稳定肾功能。需要强调的一点是，针对不同的病情，需要采取个体化治疗方法，而不是如上“六法”都用到一个人身上。

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