周逊 肾内科主任医师

慢性肾脏病具有“三高一低”的特征，即高患病率、高致残率、高医疗花费及低知晓率，这类疾病也成为危害国人健康的重要公共卫生问题。由于患者发病过程非常隐匿，绝大多数慢性肾脏病是在非肾科就诊或通过健康体检时才被发现，而且确诊时多已到了中晚期阶段。在慢性肾脏病各期中，慢性肾脏病1～2期可以没有任何症状或临床表现，就算到了慢性肾脏病3期仍然可以没有明显症状，已经到了慢性肾脏病4～5期病人还可以耐受，这样就容易导致病人一拖再拖从而错过了最佳治疗时机。尽管如此，慢性肾脏病仍然是可防可控可治的疾病。

来自第六次中国慢性病与危险因素监测（CCDRFS）的数据，首次对慢性肾脏病进行流调，显示目前我国慢性肾脏病患者约为8200万，其中：慢性肾脏病1～2期患者占比73.2%、慢性肾脏病3期患者占比25.0%、慢性肾脏病4～5期占比1.8%。

我们知道，慢性肾脏病是一类会进展的疾病，而且从1～5期其发展速度会越来越快，同样，到了慢性肾脏病3期仍然会继续进展。那么问题来了，还会继续进展的慢性肾病3期患者占比达如此多的25%，为什么4～5期患者占比却少到只有1.8%？原因主要有如下三个方面。

1.慢性肾病1-2期基数太大且多数未获得诊治

由于多数慢性肾脏病1～2期患者并不知晓自己患病，即使知道自己患病多数并未获得规范治疗，因此患者还会继续进展。占比高到73.2%，在慢性肾脏病中的基数是最大的，患者都可能进展到慢性肾脏病3期。或者说，慢性肾脏病1～2期都是慢性肾脏病3期的“后备军”。

2.慢性肾病3期治疗机会多可以控制的时间长

与慢性肾脏病1～2期不同的是，到了慢性肾脏病3期，患者被发现与确诊的可能性会明显增加了许多，通过水肿、尿血、腰痛、泡沫尿、高血压及四肢乏力等症状就可以发现患有慢性肾脏病3期。经积极规范治疗后，绝大多数患者可以控制病情，甚至可以长时间让病人几乎看不出发展。或者说，虽然慢性肾脏病3期还会继续向慢性肾脏病4～5期进展，但仍然可以让患者长时间“停留”在慢性肾脏病3期阶段。

3.慢性肾病4-5期可以控制的时间短死亡率高

不同于慢性肾脏病1～2期或3期，真到了慢性肾脏病4～5期，无论是否已经接受了透析治疗，患者都容易出现各种并发症与合并症，尤其是各种危险并发症与合并症，如高钾血症、心律失常、心衰、感染性疾病及脑血管意外等，因此，相对于慢性肾脏病1～3期，慢性肾脏病4～5期患者可以控制的时间短及死亡率高。

就因为这样，肾为先强调慢性肾脏病患者必须早发现与早治疗，即使无法在慢性肾脏病1～2期发现并确诊，就算到了慢性肾脏病3期才被发现，患者仍然有机会通过规范治疗与科学管理来控制病情，千万不要等到了慢性肾脏病4～5期才发现与治疗。

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