临床上经常会碰到有患者说自己口苦，如果接诊大夫是中医还好，或许还能从中医角度调整一二，但就怕碰到西医大夫，随便开点抗生素就打发了，或者嘱患者回家多喝水。

更怕碰到一些西学中，参加过中医培训班的西医，一知半解，说这是上火有热的表现，开一堆清热解毒的药，偶然有效，经常罔效。

黄帝问岐伯曰：有病口苦者，名为何？何以得之？岐伯曰：病名胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢而口为之苦，治之以胆募输，在《阴阳十二官相使》中。

由此得知，大部分的口苦症状都来源于肝胆，尤其肝胆湿热较多，胆汁上溢而诱发口苦。

但不是所有的口苦都是热证，有些口苦，药不对症，越来越苦。

胆在中医上是中正之官，它不偏不倚，不能过寒亦不能过热。

热证之口苦：口苦口干，口气重，舌苔黄燥或稍腻，大便干结，舌质偏红。

寒证之口苦：口苦夜间明显，渴但不想喝水，或者喜热饮，怕冷，手足不温，便溏，舌质淡。

但口苦，除了要辨别寒热，更重要的是要区分脏腑。

肝胆之口苦：心烦易怒、或情志抑郁，两侧胁肋部不适，舌边红，苔薄黄，脉弦数。

脾胃之口苦：脘腹胀满，甚则恶心呕吐，口苦纳呆，大便不爽，脉滑数等。

心之口苦：心烦失眠，口干咽燥，口舌糜烂，舌尖红赤。

肾之口苦：分为两种，一种是相火引动，虚火上炎，表现为口苦，牙痛，尿频等；另一种肾阴亏虚造成头晕耳鸣，烦热盗汗，腰膝酸软，遗精等。

所以有句话说，五脏六腑皆令人咳，非独肺也；这里可以说五脏六腑皆令人苦，非独肝胆也。

肝胆之苦，无论寒热，都可从小柴胡汤做加减，往往都能收效，甚至一些数年的口苦都能取得疗效。

脾胃之苦要健脾和胃，保和丸可做底方。

心之口苦，可用导赤散加减。

肾之口苦，可选用地黄丸系列加减，比如知柏地黄丸、六味地黄丸等。