患儿，女，14岁，因漏斗胸术后8年、脊柱术后1年并呼吸困难3月入院。患儿出生后即发现前胸壁凹陷，诊断为漏斗胸。早期症状不明显，凹陷程度不深，未做治疗。3岁起凹陷加重，6岁在广州某医院接受第一次手术，使用Nuss手术，放入一条钢板。术后当时凹陷改善，但未完全消失，此后逐渐出现严重脊柱侧弯，前胸壁形状改变，除了凹陷外有凸起形成，外观不美观。2年后取出钢板，胸壁外观无改善，但脊柱侧弯更明显。随年龄增加，患儿畸形加重，青春期开始后，畸形更加明显。为治疗脊柱侧弯，患儿于1年前在广州某医院接受脊柱矫形手术，术后脊柱形状大有改观，但前胸壁畸形依然存在。3个月前，患儿出现呼吸不适，考虑由前胸壁凹陷压迫所致，为治疗畸形，患儿家长到多家医院就诊，均因技术问题无法治疗。患儿近日入我院接受手术。

入院查体: 前胸壁不对称，左侧凹陷，可见心脏搏动，右侧凸起，双肋弓凸起，侧胸壁有陈旧性手术疤痕，背部表面畸形，正中有沟状凹陷，可见两个陈旧性手术疤痕。影像学检查可见前胸壁畸形，心脏受压，脊柱侧弯，可见金属支架影。

(第一次手术后导致的重度脊柱侧弯)

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(前胸壁重度畸形)

患儿诊断明确，有手术指征，经充分术前准备，今天上午在全麻下实施手术。于侧胸壁手术疤痕处做切口，游离双侧肋骨。术中见双肺与胸壁严重粘连。左侧胸壁压迫心脏。先实施Wung手术，消除凹陷，然后实施Wenlin手术，以模板塑形消除所有残余畸形。手术操作顺利，术中未出现任何并发症。术后畸形彻底消失，胸壁外观恢复正常。

漏斗胸是一种常见的胸廓畸形，少儿时期做这样的手术本来非常简单，也很安全。但是，手术的成功需要一个前提，那便是娴熟的技术。如果手术技术不过硬，就可能酿成大祸。

本患儿6岁接受第一次手术，这个年纪是实施手术最好的时机，如果技术过硬，几乎不可能出现任何问题。但非常遗憾的是，她的手术以失败告终。术后她的凹陷虽然有所改善，而由于新畸形的发生以及脊柱侧弯的出现，使手术彻底失败。分析原因，应该与钢板放置不当有直接关系。钢板位置有问题，不仅会影响矫形，还可能导致脊柱受力出现异常，最终出现各种严重的并发症。

漏斗胸的Nuss手术已经问世很多年，很多医生认为该手术简单，可以轻易完成，但太多惨痛的失败教训告诉人们，要想做好这个手术并不容易。如果医生没有掌握娴熟的技术就为患者开刀的话，随时可能导致悲剧发生。

这个患儿才14岁，所患的漏斗胸也不过是一个简单的疾病。但是，由于第一次手术出现问题，不得不一而再地做手术、花钱、忍受痛苦。孩子的一生都因为一次失败的手术而改变，惨痛的教训惹人深思，也需要同行们认真反省。