当今，糖尿病已成为全球范围内广泛关注的慢性疾病之一。数据显示：2021年全球糖尿病患病人数为5.37亿，我国糖尿病的患病人数已超1.4亿，居世界之首。在糖尿病治疗领域，新型药物与治疗方法不断涌现，其中司美格鲁肽作为一种治疗糖尿病的新兴选择备受瞩目。

司美格鲁肽（semaglutide）是一种属于GLP-1受体激动剂类别的药物，用于治疗2型糖尿病。GLP-1受体激动剂通过模拟胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）的作用，可以提高胰岛素的分泌、抑制胰高血糖素的释放，并减缓胃排空，从而降低血糖水平。

降血糖作用：司美格鲁肽可单独或与其他糖尿病药物联合使用，有助于控制2型糖尿病患者的血糖水平。其独特的作用机制使其在血糖管理中发挥重要作用，特别是对于那些已经采用口服降糖药物和胰岛素仍未能控制血糖的患者。

心血管保护：研究表明，使用司美格鲁肽可以降低心血管事件的风险。它伴随着降低心血管疾病发生率的趋势，减少心脏病发作、中风和心衰等风险。

减轻体重：与其他降糖药物相比，司美格鲁肽在体重管理方面显示出了额外的优势。由于其促使大量热量（葡萄糖）通过尿液排出，患者可能会体验体重减轻的效果。

肾脏保护：司美格鲁肽能有效延缓具有心血管高风险的T2DM患者糖尿病肾脏病的发生和发展，并可使新发持续性大量蛋白尿或肾脏病恶化的发生率均显著降低，使肾脏复合终点事件发生风险降低36%，有效降低T2DM患者新发肾病发生率或肾病进展率。

司美格鲁肽的临床应用

1.用于2型糖尿病患者的血糖控制；

2.在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和（或）磺脲类药治疗后血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者；

3.适用于降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。

司美格鲁肽的用法用量

成人常规剂量一般用法：

皮下注射 起始剂量为一次0.25mg，一周1次，连用4周。之后增至一次0.5mg，一周1次，治疗至少4周后可进一步增至一次1mg，一周1次。不推荐周剂量超过1mg。与二甲双胍联用时，可维持二甲双胍的剂量不变。与磺脲类药联用时，应考虑减少磺脲类药的剂量，以减少低血糖的发生风险。

肝、肾功能损害者无需调整剂量。不推荐终末期肾病患者使用本药。

给药方式说明

皮下注射

1.皮下注射部位为腹部、大腿或上臂。如注射于同一部位，应每周改变注射位点。改变注射部位时无需调整剂量。

2.司美格鲁肽半衰期较长，每周一次皮下注射，可于日间任意时间注射（注射时间与进食无关），但应维持每周注射时间恒定。如需改变注射时间，两次注射至少间隔2日（＞48小时）。

3.如漏用一次，应于漏用后5日内尽早注射，随后仍按原注射计划给药；如5日内未能注射，则无需额外给予，待下次注射日按原计划给药。

本药不可用于静脉或肌内注射。

尽管司美格鲁肽在治疗糖尿病方面表现出了潜在的益处，但在使用时仍需谨慎。

副作用：司美格鲁肽可能引起尿路感染、口渴、多尿、低血压和甚至酮症酸中毒。此外，长期使用可能增加骨折风险。

特殊人群使用：孕妇和哺乳期妇女不建议使用司美格鲁肽。肾功能不全的患者或存在严重肝功能受损者在使用前需要特别小心，因为这些情况下可能会加重药物不良反应。

药物相互作用：司美格鲁肽可能与其他药物相互作用，包括利尿剂、高血压药、以及NSAIDS等药物，可能增加低血糖和其他副作用的风险。

司美格鲁肽在糖尿病治疗中确实展现出了一定的效果。作为一种GLP-1受体激动剂类别的药物，通过刺激胰岛素分泌和降低胰高血糖素分泌的机制来降低血糖。同时，它还显示出降低心血管事件风险、有利于体重管理、保护肾脏等额外益处。

然而，对于每位病患而言，药物选择应该是个人化的，需基于医生的建议和对患者特定情况的综合考量。除了药物的效果，还需考虑到可能的副作用、药物相互作用以及个人的整体健康状况。所以，是否选择司美格鲁肽还需要结合医生的指导，同时也要自行了解并权衡其益处和潜在风险。

作者：重庆大学附属江津医院 蒋孟霏