138、小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

小陷胸湯方：黃連一兩、半夏半升（洗）、栝蔞實大者一枚

上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓。分溫三服。

解：小陷胸汤证病机：太阳阳胜（实热）与阳明寒饮相结。脉：浮滑。证：触痛。

小陷胸汤单用的机会少，多合方用之。证触痛（包括头痛、咽痛、胸痛、腹痛、痛经、关节痛、黄痰、黄涕、黄带等）、脉浮滑，合用小陷胸汤，效果极佳。临证经验：黄连用量6-20g（舌红苔黄程度、脉有力无力、有无桂枝干姜配伍等），量少效不佳，可由少及多逐渐加量。合参西医老年人用药原则“低起点缓增量”。

小陷胸汤方解：小陷胸汤证病机为太阳阳明合病，无形之热与有形之饮相结，清之增寒，温之增热，故寒热并用，用瓜蒌散结，黄连清太阳之热，半夏祛阳明寒饮，三药协同取效缺一不可。

心下：属厥阴地界，机体可分无数小周天，每一周天为一六经，每一六经皆有心下！若拘泥狭义心下，小陷胸汤无用矣！

按之则痛：病标为阳胜热证，与欲得按相对，欲得按病标为阳虚寒证。

先煮瓜蒌：先入为主之意。

小陷胸汤证与白虎汤证比较：

相同：病机皆有阳胜，脉皆浮滑。

不同：

小陷胸汤证病机为太阳阳胜（实热）与阳明寒饮相结，脉浮滑，证有触痛，多无汗出。

白虎汤证病机为阳明阳胜兼太阴格阳证，脉浮数长大滑，证有汗出。