下肢疼痛是许多人都可能遇到的问题，大家往往会首先想到是不是腰椎间盘突出了。确实，这是一个常见的病因。
但在实际生活中，我们发现并不是每次下肢疼痛都是因为腰椎间盘的问题。有时候，疼痛的原因可能隐藏得更深，需要更仔细地辨别和思考。
案例分享44岁的刘先生，近一周来饱受左下肢疼痛不适的困扰。
据患者描述，他在开家长会连续坐了3小时后，开始感到左侧臀部后侧有明显的牵扯疼痛，痛感延伸至踝部后方，同时伴随脚趾后两只脚趾至脚背的麻木感。尤其在久坐、久站后，这些症状变得尤为明显。尽管经过先前的治疗，症状有所减轻，但并未完全缓解。
详细检查1、体格检查
①运动测试
【多部位屈曲】负重位，髋后移大于15度，腰椎没有成平滑曲线，提示腰椎可能有卡压。屈膝位和坐位弯腰下肢牵扯不适稍缓解。提示下肢存在问题。
【髋】右侧主动直腿抬高角度正常，但有下肢后侧牵扯感。左侧主被动直腿抬高均受限，提示髋关节存在卡压或腘绳肌紧张。左侧膝触胸测试阴性，四字试验阴性，提示髋关节无卡压，结合被动直腿上抬提示，腘绳肌紧张。左侧主动直膝髋后伸活动无力，角度不足，屈膝髋后伸无力，角度不足，被动伸髋明显改善，提示臀大肌抑制。
【腰】被动伸展没有成平滑曲线，提示腰椎存在卡压。腰椎主动右旋受限，被动稍改善，提示左侧臀肌，右侧腰肌存在问题。L3，L5右侧卡在旋前位。
②触诊
【骨性触诊】骨盆触诊5个骨性标志点无明显异常。
【软组织触诊】左臀肌压痛。
2、X光检查
腰椎正位片示无明显异常，腰椎侧位片示腰椎生理曲度变直，骨盆正位片示髂骨左高右低。
腰椎生理曲度变直
髂骨左高右低
治疗思路经过检查，患者的MR结果显示椎间盘左后方突出，与左下肢疼痛的症状相吻合，疼痛与麻木的位置与坐骨神经的走向一致，因此很容易被误诊为腰椎间盘突症或梨状肌综合症。
然而，患者在腰臀部进行封闭治疗后，效果并不理想，这暗示着可能并非单纯的腰椎间盘突出所致。随后，针对臀部扳机点和筋膜点进行了松解，并对小腿进行了筋膜松解，患者的症状得到了明显改善。这些迹象表明，左臀和下肢的肌肉相关性比较大。
从查体结果来看，左臀大肌的无力和L3、L5的卡压是主要症状所在。所以治疗就以左臀大肌的松解和激活，以及腰椎复位为主。
治疗过程1、左臀肌的松解：主要是臀大肌的起止点，下肢肌群痛点松解。
2、腰椎的复位：L5的met调整，L3直接复位。
3、左臀大肌的激活。
经过治疗后，患者反馈感觉轻松了许多，后伸髋的力量增强，维持时间也有所延长。在弯腰时，腰椎的活动也恢复了正常。
案例思考在按照腰椎间盘突出治疗无效的情况下，一定要考虑局部的神经卡压以及肌肉触发点牵涉痛的可能性。全面而细致的评估和治疗策略，对于准确诊断并有效缓解患者的疼痛至关重要。
