放射科医生请不要摆烂。肺结节诊断报告解读，医生容易被患者及家属误解的一个问题。

昨天一位老朋友拿着CT报告单和我咨询（如下图），单从这个文字报告我获取不了更多有价值的信息，所以我告诉他，需要薄层CT阅片。这位老朋友或许认为我不想告诉她，或者我故意在卖关子，其实并不是这样的。日常工作中，很多患者拿着一张报告单来就诊，医生会重新让你做个CT，这并不是医生故意想让你花钱，而是对于小结节或者微小结节，需要薄层CT才能诊断，甚至CT胶片也看不清楚。

我认为写这样的报告就是放射科医生在摆烂！

1.我们来解读一下这份报告的诊断书写有什么问题？

这份报告中有价值的信息：患者年纪大，既往有慢性支气管炎和既往陈旧性病变，而本次几个重点（1）双侧叶间胸膜结节状增厚。（2）双肺散在数个实性结节，大者直径约6mm。对于双肺及叶间胸膜多发实性小结节，从概率学上我们认为是良性的概率大，并且排除是多原发肺癌。但是，肺内多发小结节是转移瘤的概率也是有可能大。肺内转移瘤的特点包括：结节是类圆形，边界光整，以分布在外周为主。虽然95%的实性小结节没事，但是对于这种多发的，我们没有阅读电子图片，任何医生也不敢果断就说这完全没有问题。

同时，我们也说说书写报告的医生，对于诊断应该有一个倾向性的诊断。假如倾向病灶是纤维灶，我们可以在诊断后面写:考虑纤维增殖灶/陈旧性炎性/炎性肉芽肿可能性大，首次发现建议半年复查。假如诊断不清楚，把握性不大，或者有疑难，我们可以写上建议密切随访或进一步检查除外炎性肉芽肿/转移瘤。而本例报告，如果临床医生如果不太会阅片，或者没有电子版只看了胶片，可想接下来一定是盲目的诊治。

2.假如做了CT检查后，遇到这样的报告怎么办？

大家如果行CT检查以后，看到这样的报告后，我建议直接去到放射科找医生给解读，让放射性医生给一个有倾向性的意见，有人说了，现在放射科根本见不到医生，那你就找发报告的工作人员去找医生解读，这是您的权利。

3.放射科医生长点心吧，个别我的影像科同行！

最后，也提醒我们的影像科同行，过去放射科的我们被称之为辅助科室，医院中的放射科医生，除了一些头部的顶级大咖，大部分放射性科医生的地位、收入、受到的尊重是不及临床医生的，这是公开的讯息，不必要避讳。因为无论从医院管理和患者的眼里，放射科不像临床医生是给人解决实际问题的。我们也许常常抱怨这些，但单纯的抱怨有用吗？人总是容易给自己找借口，往往忽略问题的关键，我们自身的业务水平如何？我们能为患者解决什么问题？我们能为临床提供什么依据？就上面这份写和没写一样，我们经常拿着这种模棱两可的报告，在临床医生的眼里，也许AI都比我们强。这样的报告能获得患者的尊重还是能获得临床医生的尊重？说白了就是应付差事、摆烂。所以打铁还需自身硬，苦练内功，用心去对待每一次接诊，珍惜每一次书写报告的机会，想到我们的书写能使得患者有多少收益。久而久之我相信会有鲜花和掌声的。

个人观点，不喜欢莫喷。

附图：同样是胸膜下、叶间胸膜胸膜及肺内实性小结节，这个结节就是肺内转移瘤。