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移植前需要注意啥，估计一千个姐妹有一万种看法，有的有科学依据，有的可能只是传言，圈姐曾经给大家科普过一些移植前后的注意事项，但也并不全面。

今天圈姐要说的这个注意事项，估计十个姐妹有九个都没听说过，也许连医生都不曾关注，但这实实在在影响到了妊娠成功率，所以必须把它一次说清楚。

问大家一个问题，有谁移植前查过甲状腺功能吗？估计很少有人能给出肯定答复吧，这关系妊娠成败。

你可能会说，我甲状腺查过没问题呀，但试管本身就能导致甲状腺异常，我们一起来看看文献是怎么说的。

01试管促排影响甲状腺功能

这是发表在《辅助生殖和遗传学杂志》上的一篇荟萃分析文章，总样本数是1665个人，促排结束后平均TSH值为2.53，看起来不高，但注意这是平均。

更严重的是，这种状态一直持续，一直高于阈值，持续时间为整整一个月，这对应的是移植后一个月，严重影响怀孕成功率。

TSH值升高，也就是我们俗称的甲状腺功能减退，女性如果患有甲减会造成不易怀孕。

如果怀孕的话，由于患者体内严重缺乏甲状腺素，胎儿甲状腺素全靠母体供给，还会造成流产或者胎儿的严重畸形。

即便能够成功怀孕，由于甲状腺功能直接影响智力，甲减容易造成胎儿呆小、智力低下，也容易早产、胎儿宫内死亡，妊娠中毒症等，还有遗传可能。

试管促排会导致下丘脑-垂体-甲状腺轴过于紧张，这会导致甲状腺激素（TSH）代偿性升高。

在这项研究中，经过促排的女性，TSH水平上升的占63.3-77.1%。

如果是鲜胚移植，那么促排取卵后，间隔三五天就是移植日，中间估计很少有人会想到去查甲状腺功能，但这时候甲状腺功能已经处于减退状态，影响胚胎移植结局。

更可怕的是这种减退要持续一个月，这会造成胚胎难以着床，或者着床后生化、流产，如果妊娠可能造成胎儿甲状腺缺乏，引起其他不良后果。

所以，针对促排后新鲜移植的患者，需要在促排结束后进行甲状腺功能检查；如果异常，则移植后坚持用药。

或者取消鲜胚移植，等待冻胚移植，给甲状腺功能一个恢复时间。

02我国权威文献给出另一种结论

相对于meta分析，发表在我国《中华生殖与避孕杂志》上的这篇回顾性案例分析是直接临床总结，同样的发现，给出了不一样的结论。

她们的案例数是124例，主要针对的是已经用药的亚临床甲减患者，分为两组，自身甲状腺抗体阳性为一组，阴性为一组。

具体数据我就不列了，给大家说一下结论。

他们测量了三个时间段的tsh值，分别为促排开始前为基线TSH值，hcg日也就是取卵前、和移植后14天的TSH值。

他们发现，临床妊娠组的TSH水平显著高于未妊娠组，与甲状腺自身抗体阴性组相比，甲状腺自身抗体阳性组促排后TSH 水平升高幅度更显著。

这个研究也和上个研究一样，提示我们促排对所有患者甲状腺功能有显著影响，无论之前是否有甲减。

不同的是，国内这项研究告诉我们该影响在胚胎移植后14 天较为显著，而且胚胎移植后14 天TSH水平超过阈值（4.2 mU/L）常提示辅助妊娠成功。

对于促排卵过程中TSH轻度升高者，胚胎移植后14 天若未妊娠此时雌二醇水平已部分下降，TSH水平可能已降至正常。

因此这项研究的专家建议，在可能的情况下，应在进行促排前、胚胎移植后14 天再次评估甲状腺功能，以此减少过度治疗及不必要的医疗费用。

另外，虽然基线不同TSH控制水平组的妊娠结局没有差别，但是TSH<2.5 mU/L者促排后TSH水平明显上升的风险降低。

为了最大限度降低亚临床甲减对妊娠的可能不利影响，因此推荐在促排前将TSH水平控制在2.5 mU/L以内。

最后，研究还显示甲状腺抗体阳性者促排过程中TSH水平变化幅度更大，阳性者，胚胎移植后14 天血清TSH水平明显高于阴性者。

这些结果均证实甲状腺自身抗体阳性者甲状腺储备功能降低，促排对阳性患者甲状腺功能的影响更显著。

03这两个研究带给我们的启示

这两个研究乍看起来结论不同，但其实异曲同工，一点也不矛盾，而且互相补充。

第一个研究针对的是所有患者，包括有甲状腺问题和没有甲状腺问题的患者，第二个研究针对的是患有亚临床甲减，并且已经用药的患者。

这两个研究的共同点告诉我们，促排会造成甲状腺功能的减退，这种减退会持续一个月左右，在移植14天的时候升高最为明显。

如果你怀孕了，TSH升高更加明显，但这种升高其实对妊娠是不利的，需要干预的，这两篇研究的最大不同就在于到底何时开始干预。

第一个研究认为在移植前检查甲状腺功能，如果有升高就及时干预；

而第二篇文献认为14天明显升高，这个时候去干预也可以，认为最稳妥的是促排前就要把TSH降到彻底，最好在2.5以下。

所以，他们的主张分歧主要就在干预时间上，到底是促排前干预，还是移植开始的时候查出升高再干预。

我想这可能和他们所面对的人群有关系，如果你促排前甲状腺没有问题，你可以等到移植的时候再去关注。

如果你本身甲状腺就有问题，那么你就需要打出提前量，TSH不降到2.5以下尽量避免促排，以免影响妊娠结局。

总之，今天的文章就是想要告诉你，试管促排影响甲状腺功能，容易造成甲状腺功能低下！

如果你本身就有甲状腺功能减退，你一定要在移植前把甲状腺照顾好。

哪怕你本身没有甲状腺问题，促排直接就能导致甲状腺出现减退情况！

如果你要进行鲜胚移植，一定不要忘了检查甲状腺功能，该用药用药，确保甲状腺不影响妊娠结局。

如果你本身就甲减，促排可能会加重甲减，一定要根据检查结果，适当调整用药！

甲状腺，受激素波动影响最大的器官，千万别因为它影响了大局，一着不慎容易满盘皆输！

移植前后请千万关照好甲状腺哟！

全文完！既然看到这里了，如果觉得还不错，顺手点个赞和“在看”呗！

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参考文献

[1]Changes in thyroid function during controlled ovarian hyperstimulation (COH) and its impact on assisted reproduction technology (ART) outcomes: a systematic review and meta-analysis. J Assist Reprod Genet. 2021 Sep;38(9):2227-2235. doi: 10.1007/s10815-021-02206-0. Epub 2021 Apr 30. PMID: 33928487; PMCID: PMC8490582.

[2]蔡芸莹,钟兰萍,武泽,等. 控制性超促排卵技术对亚临床甲状腺功能减退患者甲状腺功能的影响[J]. 中华生殖与避孕杂志,2022,42(7):675-681. DOI:10.3760/cma.j.cn101441-20210125-00037.

[3] Poppe K, Glinoer D, Tournaye H, et al. Impact of ovarian hyperstimulation on thyroid function in women with and without thyroid autoimmunity[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2004, 89(8): 3808-3812. DOI: 10.1210/jc.2004-0105.