144、婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此爲熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

解：机体气机升降出入运行不息，血热则妄行血寒则凝，经水适断病标为厥阴血结，属厥阴格阴证。经水适断属标证，其本有本经病、母病及子、子病及母的不同，也有阴阳虚实之别，六经病传经入血皆可经水适断（不同诱发因素可生同病）。勿拘泥小柴胡汤，不得小柴胡汤脉证不可罔用小柴胡汤。勿拘泥妇人，男子亦有血结、厥阴格阴证。

原文“妇人中风”疑有讹传，正确疑为“妇人中寒”。

原文“续来寒热”疑有讹传，正确疑为“往来寒热”。

原文“热入血室”疑有讹传，正确疑为“寒入血室”

小柴胡汤证热入血室证寒入血室证解：由于素体阴阳虚实的个体差异及传经深浅远近的不同，同一诱发因素不同人生病各异。机体气机升降出入运行不息，少阳病小柴胡汤证传经有二：一是少阳阳胜传经进入他经称之为客热。素体血热之人，小柴胡汤证传经入血可表现为热入血室证。二是少阳阳出阴枢机不利传经阳虚。素体血寒之人，小柴胡汤证传经入血可表现为寒入血室证。热入血室与寒入血室相对，阴阳之道备矣。

有时：具有时间规律。合参“论欲解时”。

经水适断：适，刚巧。断，不继续，禁绝。

血室：室，家。血液存在、流通、发挥作用的地界统称为血室。合参西医血液系统。

其血必结：血结即西医血栓形成。机体气机升降出入运行不息，血热则妄行，血寒则凝，血凝即血结。血结典型脉诊：疙疙瘩瘩（大血栓）或涩（微血栓）。西医血栓形成病位以解剖分地界，《伤寒论》血结病位以六经分地界。

疟状：往来寒热表现为寒多热少或但寒不热。

原文“小柴胡汤主之”疑有讹传，正确疑为“小柴胡汤合抵挡汤（或下瘀血汤）主之”。经水适断病标为厥阴血结，治其标抵挡汤、下瘀血汤主之，治其本脉证合参六经合方。

小柴胡汤热入血室证与寒入血室证比较：

相同：病机皆为少阳病小柴胡汤证传经入血，治其本皆用小柴胡汤。

不同：

素体阳胜血热之人，小柴胡汤证传经入血可表现为热入血室证（少阳阳胜传经进入他经称之为客热），脉滑，治其标三物黄芩汤、桃核承气汤主之。

素体阳虚血寒之人，小柴胡汤证传经入血可表现为寒入血室证（少阳阳出阴枢机不利传经阳虚），脉疙疙瘩瘩或涩，治其标抵当汤、下淤血汤主之。

145、婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此爲熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。

解：本条文其意有二：一是热入血室证，经水适来，其热可随经水而去，素体禀赋较佳之人病微时可自愈（合参第47条文“太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈”）。二是热入血室证“昼日明了，暮则谵语”在经水适来时发病（合参西医月经周期性精神病）。治其标百合地黄汤主之，治其本脉证合参六经合方。合参“论欲解时”。

经水适来：妇人病恰逢经期易传经入血，妇人经期易染病，故妇人经期应加强护理，节饮食、慎起居。

热入血室：机体气机升降出入运行不息，阳胜传经入血，热入血室证属标证，治其标三物黄芩汤、桃核承气汤主之，治其本脉证合参六经合方。

昼日明了暮则谵语与盗汗比较：

相同：病标皆为阴中阳胜热证，皆在阳入阴后发病。

不同：

昼日明了暮则谵语以大周天（自然界）阳升降出入为基准，入夜发病，厥阳独行而谵语。

盗汗以小周天（个体）阳升降出入为基准，入睡发病，阳加于阴而汗出。

昼夜循环不息，一昼夜为一周天，昼（白天）属三阳地界，夜（黑夜）属三阴地界。寤寐循环不息，寤寐为一周天，寤（醒时）属三阳地界，寐（睡时）属三阴地界。

由于素体阴阳虚实的个体差异及传经深浅远近的不同，小柴胡汤证传经入血有三：

素体血热之人，小柴胡汤证传经入血以热入血室证为主要临床表现。

素体血寒之人，小柴胡汤证传经入血以寒入血室证（血结）为主要临床表现。

素体血寒热夹杂之人，小柴胡汤证传经入血表现为血结兼血热（混合型脑卒中为血结兼血热的典型表现）。

昼日明了，暮则谵语：昼夜互为阴阳，昼为阳位夜为阴位（时间位点）。

机体气机升降出入运行不息，昼阳出阴，暮阳入阴，昼日烦躁夜而安静病标为阳胜未传经入阴，昼日明了暮则谵语病标为阴中阳胜热证。

“昼日明了，暮则谵语”，得小柴胡汤典型脉诊皆可参本条文用小柴胡汤（小柴胡汤典型脉诊：浮数长弦细）。但不可拘泥小柴胡汤，有雷同之证有雷同之脉，舍脉从证舍证从脉皆失之偏不可从，须坚持整体观念、脉证合参，厘清标本，识得脉证几微之差。

六经热入血室证几微之差：

少阴热入血室证：血热兼舌绛无苔，例：黄连阿胶汤证。

厥阴热入血室证：血热兼烦躁，例：百合地黄汤证

少阳热入血室证：血热兼往来寒热，例：小柴胡汤证。

太阳热入血室证：血热兼阳胜热证，例：泻心汤证。

阳明热入血室证：血热兼如狂，例：桃核承气汤证。

太阴热入血室证：血热兼手足自温，例：三物黄芩汤证。