很多患者对鼻腔冲洗重要性认识不足，缺乏鼻腔冲洗知识及技能，鼻腔冲洗带有盲目性和随意性，觉得“鼻腔冲洗”就是“洗鼻子”。但事实真是如此吗？
今天我们将为您科普有关鼻腔冲洗的相关问题，包括什么是鼻腔冲洗；神经内镜经鼻腔冲洗的必要性；冲洗装置的选择；冲洗液盐水的成分、浓度、温度；鼻腔冲洗的具体操作步骤；鼻腔冲洗时间及频次；鼻腔冲洗注意事项等多个方面。
什么是鼻腔冲洗？鼻腔冲洗是鼻部疾病局部治疗的方法之一，指通过一定压力的水流将鼻腔分泌物清洗出来的一种方法。
神经内镜经鼻入路手术有必要鼻腔冲洗吗？鼻腔盐水冲洗现已被广泛运用于鼻窦炎的治疗，鉴于该方法在治疗鼻窦炎方面的效果，临床也越来越多地指导神经内镜经鼻入路手术的脑肿瘤患者应用鼻腔冲洗液进行鼻腔冲洗。
神经内镜经鼻入路手术的手术过程未对鼻腔结构有所改变，但鼻腔作为手术的一个通路，鼻腔黏膜、黏膜黏液-纤毛系统、嗅觉神经末梢难免受损，术后鼻腔分泌物过多不能快速引流，导致患者术后出现鼻塞、干燥、异味、嗅觉障碍等鼻部症状。在进行鼻腔盐水冲洗时，盐水可以将鼻腔内的尘埃颗粒、变应原和空气污染物等冲洗干净，提高黏膜纤毛摆动功能，减轻黏膜水肿，促进局部血液循环，增强黏膜清理功能。此外，盐水的存在还有助于增加黏膜黏液层的水化作用，提高纤毛摆动频率，减少局部炎症介质的产生。因此我们推荐神经内镜经鼻入路手术的患者进行鼻腔冲洗。
冲洗装置如何选择？鼻腔冲洗装置种类繁多，有专门的融合鼻腔冲洗液与洗鼻装置功能于一体的鼻腔冲洗器（见图1），另也有由一次性静脉输液器改良的冲洗装置、洗鼻球和脉冲式耳鼻喉水疗仪等应用于临床（见图2）。各种冲洗装置对改善鼻窦的症状无差别，患者可以选择自己喜欢的装置冲洗。
图1
图2
冲洗盐水的成分及浓度选择？《慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南》推荐应用等渗或3％高渗氯化钠溶液冲洗。等渗氯化钠溶液被认为是既符合鼻黏膜生理要求又不对黏膜产生刺激的最佳冲洗液。而高渗氯化钠溶液能够增加黏液溶胶层的厚度，降低黏液的黏稠度，从而更有利于纤毛的运动。神经内镜经鼻入路手术患者进行鼻腔冲洗，我们主要希望起到清洁、消毒作用，因此临床神经内镜经鼻入路手术的患者鼻腔冲洗宜选择等渗盐水。
冲洗盐水的温度如何选择？冲洗盐水的温度以接近正常体温为宜，一般为32～34°C。此温度既不会烫伤鼻黏膜，又不会刺激鼻黏膜，还可以促进鼻腔黏膜血液循环，增加局部抗炎作用，消除黏膜炎症和水肿，早期恢复黏膜形态和纤毛系统功能。
鼻腔冲洗如何正确操作以临床常用的可调式鼻腔冲洗器示范，见图3。
1.先用洗手液或肥皂将双手清洗干净；
2.在水槽前弯腰且头部向前倾，嘴巴放松并微微张开，以嘴巴呼吸；
3.把鼻腔冲洗器喷嘴轻轻插入上侧鼻孔；
4.用力按压喷嘴，持续出水至少2秒；
5.撤出喷嘴，使冲洗液在鼻腔内停留数秒；
6.将头倾向另一侧，在另一侧重复该动作；
7.擤鼻子注意不要太用力，避免造成耳朵的不适；
8.两侧鼻腔清洗完毕后，可以头部左右轻松摇摆，让积在鼻窦或鼻腔角落的洗鼻液流出；
9.每次使用后，用温水洗净喷嘴，并晾干。
图3
鼻腔冲洗的时机及频次？鼻腔冲洗的时机及频次，可根据病人病情、鼻部分泌物等情况进行选择。对于神经内镜经鼻入路手术患者，术前鼻腔冲洗目的在于达到鼻腔清洁的作用，一般建议患者在术前3～5天进行，每次5～10分钟，每天冲洗1～2次为宜。鼻腔冲洗可以达到清理鼻内分泌物、清洁软化鼻腔填塞物进一步达到排除异物的目的，并能够保持鼻内清洁、促进鼻内创面愈合的目的，同时能有效抑制局部细菌繁殖，控制炎性渗出，促进炎症吸收和局部黏膜上皮化的作用。鼻腔炎症症状消失即可停止冲洗。
鼻腔冲洗有什么禁忌证吗？鼻腔肿瘤未控制者应为鼻腔冲洗的相对禁忌证；患有严重血液病、严重心脑血管疾病、重度中耳炎者考虑到可能有出血、心脑血管疾病的急性发作或炎症扩散的潜在可能，禁用鼻腔冲洗；此外，对于神经内镜经鼻入路手术患者，应特别注意有无脑脊液鼻漏、鼻出血等情况的发生，对于上述患者，为避免鼻漏、鼻出血加重以及颅内感染的发生，禁用鼻腔冲洗。
综上所述，“鼻腔冲洗”并非简单的“洗鼻子”，看似简单操作，作用却不简单，只有正确的操作，才能真正达到最好的效果！
作者：首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 陆朋玮 赵蕊
