79、傷寒下後,心煩腹滿,臥起不安者,梔子厚樸湯主之。
梔子厚樸湯方:
梔子十四箇(擘)、厚樸四兩(炙,去皮)、枳實四枚(水浸,炙令黃)
上三味,以水三升半煮取一升半,去滓。分二服,溫進一服。得吐者,止後服。
解:栀子厚朴汤证病机:太阳阳明合病,太阳阳胜(虚热)、阳明腑实(痰饮)。舌淡苔白(颗粒状)。脉:浮数短大。证:心烦、胸满、无汗出或但头汗出。
原文“腹满”疑有讹传,正确疑为“胸满(或者胸腹满?)”。合参厚朴大黄汤证、枳实栀子豉汤证、栀子大黄汤证。
栀子厚朴汤证与小陷胸汤证比较:
栀子厚朴汤:栀子、厚朴、枳实
小陷胸汤:黄连、半夏、栝楼实
相同:病机皆有太阳阳胜、阳明腑实。
不同:
栀子厚朴汤证病机为太阳虚热兼阳明腑实(痰饮),脉浮数大,左右皆短,证心烦、胸满、无汗出或但头汗出,方中栀子清太阳虚热、厚朴祛湿满、枳实破坚满。
小陷胸汤证病机为太阳阳胜(实热)与阳明寒饮相结,脉浮滑,证触痛,方中黄连清太阳实热、半夏祛寒饮、栝楼实散结。
栀子厚朴汤证与厚朴大黄汤证比较:
栀子厚朴汤:栀子、厚朴、枳实
厚朴大黄汤:大黄、厚朴、枳实
相同:病机皆有阳明腑实,证皆有胸满,脉皆浮短大。(西医肺实变,二方皆有可用之机)
不同:
栀子厚朴汤证病机为太阳阳胜(虚热)兼阳明腑实(痰饮),舌淡苔白,脉浮数短大,证心烦、胸满、无汗出或但头汗出、无大便实。
厚朴大黄汤证病机为阳明腑实(痰饮),脉浮缓短大,证胸满、可有大便实、汗出。
栀子厚朴汤证与栀子大黄汤证比较:
栀子厚朴汤:栀子、枳实、厚朴
栀子大黄汤:栀子、枳实、大黄、淡豆豉
相同:病机皆为太阳阳胜(虚热)兼阳明腑实,脉皆数短,证皆发热、心烦、痞满,无汗出或但头汗出。
不同:
栀子厚朴汤证病机阳明腑实指痰饮,证胸满、大便不实。
栀子大黄汤证病机阳明腑实指燥屎,证腹满、大便实。
合参胸满诸方脉证几微之差(附后)。