服用小青龙汤愈而仍反复者，怎么办？

在临床中，运用小青龙后症状缓解，为其不复发。这段时间运用了几次从龙汤。所谓从龙汤，就是服用小青龙汤后接着服用一首方。

张锡纯：从来愚治外感痰喘，遵《伤寒论》小青龙汤加减法，去麻黄加杏仁。热者更加生石膏,莫不随手而愈，然间有愈而复发，再服原方不效者。

自拟得此汤后，凡遇此等证，服小青龙汤一两剂即愈者，继服从龙汤一剂，必不再发，未全愈者。服从龙汤一剂或两剂，必然全愈，名日从龙汤者，为其最宜用于小青龙汤后也。

那么从龙汤，由什么组成呢？

龙骨(不用煅，捣)一两、牡蛎(不用煅，捣)一两、生杭芍五钱、清半夏四钱、苏子(炒捣)四钱、牛蒡子(炒捣)三钱。此方组成，有虚化小青龙汤加龙骨牡蛎影子在里面。

半夏，龙骨，牡蛎，容易理解，着眼于燥湿化痰。龙骨牡蛎在张锡纯眼里为治痰之神品，确为好药。但是现在太贵，效果没有那么好了。

苏子，降气，与前面三个药都是收敛降气为主的。

牛蒡子，蒡子也称鼠黏子。《本草备要》载其“辛平，润肺解热，散结除风，利咽膈，理痰嗽，消斑疹，利二便，行十二经，散疮疡之毒，利腰膝之气”。

《医学衷中参西录》，张锡纯以牛蒡子配山药来治咳嗽、咳喘、痰多之证。我特别喜欢用牛蒡子治咽喉病变，特别是咽喉痒的咳嗽，我是必用的。总结出六味汤治咽喉痒有佳效:蝉衣、僵蚕、桔梗、牛蒡子各10，薄荷、防风各6

加上芍药收阴气，敛逆气，安脾肺，平喘咳。

从龙汤:敛正气，化痰饮，平喘咳，除宿根。

张锡纯参透了仲景小青龙汤的用方机理，另辟蹊径，创制了从龙汤。

外感喘证服小青龙汤愈而仍反复者，正气之不敛也。遂预拟一方，用龙骨、牡蛎各一两以敛正气，苏子、清半夏各五钱以降气利痰，名之曰从龙汤，谓可用于小青龙汤之后平均小青龙汤之药性，当以热论。

而外感痰喘之证又有热者十之八九，是以愚用小青龙汤三十余年，未尝一次不加生石膏。即所遇之证分毫不觉热，亦必加生石膏五六钱，使药性之凉热归于平均。

若遇证之觉热，或脉象有热者，则必加生石膏两许或一两强。若因其脉虚用人参于汤中者，即其脉分毫无热，亦必加生石膏两许以辅之，始能受人参温补之力。至其证之或兼烦躁，或表里壮热者，又宜加生石膏至两半或至二两，方能奏效。盖如此多用石膏，不惟治外感之热且以解方中药性之热也。”

张氏从龙汤的创制和小青龙汤的使用，无一不在病机上推敲，如此才可临证时契合病机，并对病变的下一步变化做到“胸中有数”，与“见招拆招”式的“对症状体征用药”不可同日而语。

此方新颖之处，在于重用龙骨、牡蛎，化痰。

清代名医陈修园曰： “痰，水也，随风而上升。龙属阳而潜于海，能引逆上之火，泛滥之水下归其宅；若与牡蛎合用，为治痰之神品。”#中医##健康科普##图文作者打造计划#