张先生平素血压偏高，平素运动少，饮食不规律，腰酸乏力，体检时发现血糖升高，自行服用六味地黄丸，一个月后，血糖恢复正常，虽说是误打误撞，但是六味地黄丸治疗糖尿病书中早有记载，在临床中也在广泛应用，然而六味地黄丸并不适合所有类型的糖尿病，中医常采用“三消分治”的理论来辨证论治糖尿病。

糖尿病中医也叫消渴，典型表现为“三多一少”的症状，即多饮、多食、多尿，体重减少。中医按照三消分治理论，将消渴分为上消（肺热津伤）、中消（胃热炽盛）和下消（肾虚精亏），所以消渴和肺、胃、肾三脏密切相关。

消渴的发生实际上是水液代谢出现了异常，人体的水液运行，可以参照自然界的水气分布来讲，首先地上要有水，就是肾水要充足，这个代表肾阴；其次水分要能够蒸发，这个就要有蒸腾气化，需要温度，这个就是肾阳；水蒸气到天上需要遇冷空气，凝结成云，云聚而雨下，这个功能在肺。肺为水之上源，具有行水的功能，肾主水液代谢，而脾胃居于中间，具有受纳的功能。肺的水液下行要经过胃，回流到肾，肾水蒸腾气化上升到肺，这样水气才能在人体形成循环，就不会发生口渴的症状。所以消渴虽然以口渴命名，实际上背后的病机在于肺、胃、肾三脏失调。

所以消渴后期，变证丛生。因肺失滋润而出现肺痨；肝肾阴亏，不能上养耳目而出现视瞻昏渺、暴盲、耳聋；因血脉失养，经络不和而出现肢体麻木；阴虚燥热，瘀阻络脉，易感热毒而发疮疖、痈疽；肝肾阴亏，阴虚阳亢，可炼液生风而发生中风；因肾不化气，水液停聚而发生水肿；如果阴液极度耗损，虚阳上浮而见烦躁神昏；严重的阴竭阳亡，还会出现危象，如昏迷、肢厥、脉微欲绝等。

糖尿病并发症

所以治疗糖尿病，一定要早期干预，节饮食，节劳欲，多运动，中药调理重在恢复脏腑的功能。

上消的病机为肺热津伤，以多饮为突出症状，伴随口干舌燥，尿频量多，多食易饥，治疗用消渴方。

消渴方组成： 石膏、知母、甘草、沙参、麦冬、石斛、地黄、山药、茯苓、泽泻、花粉、鸡内金。

方中石膏清肺胃之火，除烦止渴；天花粉既能清肺胃经实热，又能生津止渴，善于治疗热病烦渴；沙参、麦冬、石斛滋补胃阴；山药、地黄、知母滋补肾水；鸡内金也是治疗消渴的要药，一消食积以清脾胃之积热，二消瘀积以通经络之瘀滞，三促进脾胃运化水谷精微。

中消的病机为胃热炽盛，一般以多食易饥为主症，伴有消瘦乏力，口干，便秘，尿频等症。

白虎加人参汤组成为：石膏、知母、甘草、粳米、人参。

方中石膏清肺胃之热、生津止渴；知母滋补肾阴而止渴；人参大补元气，加甘草、粳米顾护脾胃；水液充足，气升水布，则消渴可解。

下消的病机为肾虚精亏。一般以多饮、多尿、甚至饮水一斗，小便一斗，小便混浊如脂膏为主症。因肾精化阴阳，所以肾精亏虚，又有肾阴虚及阴阳两虚之别。

肾阴虚者，表现为尿甜，五心烦热，口干舌燥，腰膝酸软，耳轮焦干等症，用六味地黄丸加减。

六味地黄丸组成：熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻。

六味地黄丸三补三泻。用熟地黄、山药、山茱萸滋补肾阴，而丹皮、茯苓、泽泻清泻相火，实际上是清除体内的浊气。

肾阴阳两虚者，兼见面色苍白，形寒肢冷，饮水一斗小便一斗，主要在于肾气不化，用金匮肾气丸加减。

金匮肾气丸是在六味地黄丸基础上加上附子和肉桂。附子和肉桂为温补肾阳之品，加上这两味药，肾水就有了温度，蒸腾气化，水液就循环了起来。

小结：中医对于糖尿病（消渴）的治疗，虽然三消分治，实际上是肺、胃、肾同调的，重在调节三脏的功能，从而使水液的代谢分布正常。所以中药重在恢复机体的功能，而不是外源性的去降低血糖。但是干预要早，一旦脏腑功能衰竭，变证丛生，则治疗难矣。