五苓散作为逐内外水饮的第一方，具有温阳化气利水的功效，用于治疗太阳蓄水症在内的多种病症，以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征，但是它也有很多你意想不到的“奇效”。

1、五苓散的方药及配伍特点

为什么叫做五苓散呢？方中由泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝5味中药组成。其中泽泻功擅利水渗湿消肿；茯苓、猪苓健脾利湿，通利小便；白术补气健脾、燥湿利水；桂枝通阳化气，以助膀胱气化。诸药合用，共同发挥温阳化气、利湿行水的功效。

在五苓散的药物配伍中，药物分成两个“小分队”：一个是猪苓+茯苓+泽泻，主要是用来发挥“开闸门放水”的作用，体内水液蓄积，最直接的办法就是把水直接“开闸门”排出去，其中茯苓是排脾胃蓄水，泽泻排膀胱蓄积的水液，猪苓则把“下水口”全部打开，加速体内蓄积水液的排出。

另一个“小分队”是白术+桂枝的组合，主要是用来发挥“扶正”的作用，一味的“排水”必然也会耗伤身体的正气，于是方中加入白术健脾燥湿，同时也可以发挥固护中焦脾胃的作用，桂枝温阳化气，可以保护心肺功能，5味中药的巧妙配伍，使得祛邪的同时不伤及人体正气，这就是中医经方大道至简的精髓。

五苓散的配伍特点，一利、一补、一化，攻补相兼，化以助利，补以助化，补化相生，全方不仅治疗水停之标，更重在治疗水停之本。

2、五苓散的临床现代应用

能不能用五苓散，其实有一个关键性的指标，就是要看患者是不是有“小便不利”的症状，身体内水湿泛滥同时伴有小便不利的症状，即可以用五苓散温阳化气、利湿行水。

但是在这里要清楚一点，所谓的“小便不利”的评判标准是什么？简单来说就是有尿但是尿的不爽快不顺畅，尿量偏少，就比如你今天喝了5杯水，但是最终只尿出1杯，加上皮肤汗液蒸发1杯，这种情况下就可以说是小便不利。

五苓散作为利水剂经典方剂，现在临床应用也非常广泛：

1）常用于治疗急慢性肾炎、膀胱炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿，尿潴留、脑积水、盆腔积液、关节腔积液等辨证属于水湿内停者。

肝硬化腹水

2）五苓散用于保肝，多用于脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化；五苓散在治疗肝病的时候，如果患者有黄疸，或者肝功检查胆红素偏高的，需要加入茵陈（《金匮要略》中记载：黄疸病，茵陈五苓散主之）；对于瘀血性黄疸，需要加入赤芍；有腹水情况的需要加入怀牛膝。

脂肪肝

3）五苓散灵活加减用于肥人减重，尤其适合伴有高脂血症、高尿酸等浮肿型肥胖者。胖人有两个典型的特点，一是胖人多痰湿，第二是胖人多气虚；痰湿是标，气虚是本，所以从根本上解决胖人的问题，需要补气再祛痰湿，可以在五苓散的基础上加入适量的人参、黄芪。

肥胖

4）五苓散可用于水泻，多见泻下如水，小便黄短者，可用于夏秋季节的胃肠型感冒、急慢性胃炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良等。

腹泻

5）五苓散治疗水饮头疼，患者多脸色黄，易浮肿，舌质多胖有齿痕等，可以辨证用于治疗经期头痛、血管神经性水肿头痛、颅内压升高性头痛、高血压性头痛、醉酒后的头痛等，可以配伍天麻、半夏等。

头痛

6）五苓散用于眼科疾病，目前有报道五苓散用于治疗急性青光眼、中心性浆液性视网膜炎、视乳头水肿、假性近视、夜盲症、急性泪囊炎等；

青光眼

7）五苓散可以用于皮肤疾病，祛色斑、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、脂溢性皮炎脱发等，多数以皮肤渗出明显或伴有水疱等表现。

水痘

3、小结

五苓散作为千古利水第一方，通过健脾、温阳、利水，发挥调节和改善体内水液代谢的作用，温阳健脾而扶正，利水攻邪而治疗，从而达到标本兼治的效果。