科普小课堂——高脂血症篇快问快答，你知多少？

一、什么是高脂血症？

血脂，简称血液中的脂肪。

高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。

如果血脂高了有哪些症状？

图片来源：深圳卫健委

二、如果血脂高了有哪些症状？

在通常情况下，有高脂血症的人没有明显症状和异常体征。

化验报告怎么看？（以常见的血脂四项为例）

（1）TC总胆固醇

总胆固醇升高容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病，如：冠心病、心肌梗死、脑卒中（中风）等。

（2）TG甘油三酯

甘油三酯升高也是冠心病发病的一个危险因素，甘油三酯升高的常见疾病包括糖尿病、痛风、甲减、胰腺炎等。

（3）LDL-C低密度脂蛋白胆固醇

低密度脂蛋白胆固醇升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因素之一，用于判断是否存在患冠心病的危险性，也是血脂异常防治的首要指标。

（4）HDL-C高密度脂蛋白胆固醇

高密度脂蛋白胆固醇被认为是“好胆固醇”，因为它能起到抗动脉粥样硬化作用。

在上述各项参数中，最需要重视的是LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），该指标越高，发生心脑血管疾病的风险就越大。

（注：数值的参考区间会因实验室检测方法不同而有波动）

三、化验单上各项血脂参数正常就不用治疗吗？

有些人即使血脂不高，也需要服用他汀类降脂药物，比如存在动脉粥样硬化性疾病（包括冠心病、中风）或某些糖尿病、高血压患者。所以，各项血脂参数都在正常值范围内就健康的概念是错误的！

是否需要药物治疗主要取决于患者的具体情况与其LDL-C水平。

四、针对不同人群应该把LDL-C控制在什么水平呢？

如果某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病，其LDL-C只要不超过4.1mmol/L即可；

如果患有高血压、糖尿病，应该将其LDL-C降低至2.6mmol/L（若存在动脉粥样硬化性疾病，包括冠心病、中风，最好1.8mmol/L）以下。

目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。

其中，他汀被视为防治心脑血管疾病最重要的药物。我国指南推荐将中等强度的他汀作为血脂异常人群的常用药物！

五、如何选择他汀的品种和剂量？

1) 三步走：检验LDL-C水平；

2) 确定LDL-C的控制目标以及达到这一目标需要降低的LDL-C幅度；

3) 选择适宜剂量与种类的他汀。

六、他汀类药物最大的副作用是肝脏损伤？

他汀可安全用于绝大多数患者，很少导致肝脏疾病；部分患者，可导致转氨酶水平轻度增高，这并非肝毒性表现，只有当转氨酶升高超过上限3倍时，排除其他病因，一般减少剂量或停药后就可恢复；罕见情况，他汀可致肌肉组织损伤，其特征为肌酸激酶升高；如在服用他汀的患者主诉肌肉疼痛、无力相关症状时，可减少或暂时停用，换用其他降脂药物和最大限度改善生活方式。

七、治疗过程中需要多长时间复查血脂指标？

饮食与非调脂药物治疗后3—6个月，应复查血脂水平，如能达到要求即继续原方案，但仍需每6个月至1年复查1次。如持续达到要求，每年复查1次即可。药物治疗开始后4-8周复查血脂及肝功能及肌酸激酶（反映肌肉损害的指标）。若无特殊情况，逐步改为每6—12个月复查1次。

如开始治疗后3—6个月复查血脂未达到目标值，则调整剂量或药物类型后，再经4-8周后复查。达到目标值后延长为每6—12个月复查1次。

八、血脂异常需要长期服药吗？

只要没有明显副作用，绝大多数人需要长期服药，不能擅自停药。

不能因为一段时间治疗后胆固醇降低到了目标值以下就自行停药或减少用药剂量，否则会明显增加发生心肌梗死或卒中的风险。

多数患者，特别是已经发生冠心病、中风和（或）糖尿病者均需要长期用药。

没有冠心病或中风等疾病的患者可逐渐减小剂量或隔天服用，找到最低有效剂量后长期服用，能减少副作用。

九、长期吃他汀，胆固醇会不会降得太低？

目前尚未发现把胆固醇降到很低的水平会有不利影响，并且服用中等剂量的他汀不会使胆固醇降到太低的水平，因而不必担心这个问题。

十、当服药后血脂水平降到理想范围内之后，继续服用药物会不会进一步降低胆固醇水平？

不会的，常规剂量他汀没有这么强的作用，这种顾虑是不必要的！

温馨提示：除了药物治疗外，饮食治疗和改善生活方式是调节血脂水平的基础！

十一、高脂血症人群的食谱该怎么选择？

（1）如何“挑三”，为我所用？

“挑”出优质蛋白：

饮食中应尽量摄入脂肪含量较低的优质蛋白类食品，如乳制品、蛋类、豆制品等；

“挑”出膳食纤维：

保证每日主食中粗杂粮占总主食量至少1/3，每天至少1斤蔬菜和200g左右水果；

“挑”出健康饮品：

最好选择白开水，不能用含糖饮料代替白开水。

（2）怎样“减四”，排除隐患？

“减”动物脂肪、动物内脏及坚果：少吃肥肉、动物内脏等，肉类应选择鱼虾、禽、瘦肉；“减”甜食：少吃甜食，包括蛋糕、点心、巧克力、喝牛奶豆浆等饮品时不要单独加糖；“减”盐：食用过多食盐，可使血管壁弹性降低；“减”烟、酒。

十二、饮食指南

能降血脂的主食：

（1）玉米

降脂原理：临床研究观察玉米可让高血脂患者的甘油三酯含量降低。玉米提取的玉米油，富含多不饱和脂肪酸的油脂和大量的维生素E，可抑制胆固醇吸收和软化血管作用。玉米一旦发霉，会产生致癌物，所以绝对不能吃。

（2）大豆

降脂原理：大豆的不饱和脂肪酸含量高达85%，有利于降低血脂；还含有豆固醇，可抑制胆固醇吸收。如果做豆浆，不要将豆渣随意扔掉，其含有丰富的钙，且热量低，对防治高血脂和动脉粥样硬化有好处。（3）绿豆

降脂原理：绿豆中的球蛋白和多糖成分，可促进胆固醇的分解，促使甘油三酯水解，抑制人体对外源性食物胆固醇的吸收，从而达到降血脂的目的。绿豆性寒，脾胃虚寒、经常腹泻的人不要吃太多。（4）燕麦

降脂原理：燕麦含有丰富的膳食纤维，经过多年临床观察证实，燕麦有明确降低血清总胆固醇、甘油三酯，提高高密度脂蛋白水平。燕麦不容易被消化，所以食用时最好少量多次，避免胃痉挛或胀气。（5）小米

降脂原理：小米富含钾、钙、镁，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，达到降血压、降血脂的目的。对于老人、患者、产妇而言，小米是很好的滋补品。但是平时体质虚寒，小便清长的人来说，不适宜吃太多小米。