在医院出现的“精神病”
你认识它吗？
谵妄（zhān wàng）
不知道大家遇见过吗？
光看这两个词
大家会不会觉得非常陌生
到底是啥精神病啊？
然而
只要在住院部待过的医务人员
或者是ICU的工作人员都见怪不怪了
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其实谵妄并不算是一种病
而是由于多种原因导致的一种临床综合征
又称为急性脑综合征
它是一种急性发作的意识混乱。
说到这里
可能还是有人不太理解
谵妄到底是怎么一个状态？
用一句话来说
谵妄是患者短时间内突发的
一种精神错乱，说胡话，不认识熟人
一、谵妄发生的原因
1.易患因素
高龄认知功能障碍合并多种躯体疾病存在视力或听力障碍活动受限2.诱发因素
应激营养不良手术及麻醉药物疼痛排尿或排便异常脱水、电解质紊乱缺氧感染睡眠障碍二、发生谵妄有哪些表现？
谵妄通常分为三种类型，即兴奋型、抑制型和混合型。
图源：腾讯医典
1.兴奋型谵妄
兴奋型谵妄会出现明显的烦躁不安、易怒、具有攻击性、出现幻觉和胡言乱语等症状，容易被医护人员或家属发现。
图源：健康南宁
2.抑制型谵妄
抑制型谵妄主要症状为嗜睡、沉默不语、安静不动和认知分离，常为临床忽视。
3.混合型谵妄
混合型谵妄兼有兴奋型和抑制型谵妄的部分临床特点：
语无伦次。思维混乱。意识水平变化，过度警觉、易受惊吓。情绪、性格变得异常古怪，神经兮兮。满脑子都是别人想害他的想法、昼夜颠倒等。
图源：华西老年医学中心
三、谵妄的危害
谵妄对患者的危害是可能造成非计划拔管、坠床、跌倒等意外伤害，增加住院天数，增加经济负担，影响治疗效果。
对医务人员而言，无形中增加工作量，就怕家属不理解情况，相信患者的胡言乱语，关心则乱，轻易选择投诉医务人员。
四、谵妄的预防
1.对因治疗
脓毒症、休克、呼吸衰竭等疾病造成的脑功能异常，是重症患者并发谵妄的主要原因。积极处理原发病在谵妄的管理过程中至关重要。
2.改善环境
通过灯光的昼夜调节、降低病房内噪音、提供大大的时钟，每日定向沟通，反复介绍环境，人员及地点。
3.早期活动
患者病情平稳后开始进行活动或被动活动。早期活动已成为谵妄患者集束化管理策略中的一项重要举措。
4.睡眠管理
ICU患者的睡眠紊乱与谵妄的发生密切相关。合理的睡眠管理推荐通过声光的管控及放松疗法等非药物方式进行。建议家属给清醒患者准备耳塞、眼罩和能播放轻音乐的播放器，可以不同程度地改善睡眠，有效减少谵妄的发生。
5.药物治疗
临床研究证实，右美托咪啶对应用机械通气的兴奋型谵妄患者，可明显缩短谵妄持续时间。疼痛、焦虑、不合理镇静均是促发谵妄的因素，有效的镇痛及合理镇静对减少应激所致的生理和心理功能障碍可起到积极作用。
6.心理护理
医务人员多鼓励关心患者，多跟患者沟通，使其不孤单，增加信心，增加家属探视时间及次数。
谵妄的管理及评估、干预和预防等多方面内容。每一部分均需要有严格的质量控制体系以保证其实施到位，结果可靠，评估准确是谵妄诊断的前提，ICU医护24小时不间断的陪护让谵妄患者得到了切实可靠的保护，这也是ICU存在的重要意义之一。
