感冒好了，咳嗽却久久不愈，甚至变本加厉，懒着不走。这是近期呼吸门诊上最常见的症状。

以前多次讲过这个内容。盖因此现象太过常见，还是再强调一下。并把咳嗽相关的内容做一个汇总。

这部分人的表现一般是阵发性地咳嗽，不咳的时候，很正常。只要咽部一痒，就要咳嗽好大一阵子，往往是剧烈地、刺激性咳嗽，老是觉得咽部有痰咳不出来，费很大力气咳出来一点痰就好受多了。上来一阵往往会会咳得涕泪横流，颜面扫地；有的人遇到冷空气或者闻见烟味就想咳嗽；有的人一到晚上就加重，平卧时朝右躺尤其严重，整晚上都不能入睡，喝点水，能感觉舒服一些，但过几分钟，咽部又奇痒难耐，只得再喝口水，于是整晚上都在不停地喝水。越喝越咳，越咳也越喝。

大部分人是干咳无痰，但也有一些患者会咳大量泡沫样痰。这种痰一般是白色、拉丝、透明样的粘液痰，跟胶水一样，饭后较为明显。

这到底是咋回事呢？

一，很可能与饮食有关

好多人会觉得奇怪，我咳嗽怎么跟吃饭有啥关系？

一般的病毒感冒，尤其是发热后，除了破坏气道上皮细胞，对消化道 粘膜的破坏力也很强。本来胃肠表现有一层绒毛，病毒掠过之处，几尽脱落，吸收能力大降。在门诊上，大部分咳嗽者都有舌苔厚腻，甚至地图舌，饮食下降，吃同样的饭，半天下不去，导致胃酸腹胀，反流咳嗽。

人在生病的时候，就不想吃饭，这是正常的。有的人感冒后会说，“我一吃东西就吐”，或者“只能吃一点食物”，这是正常的反应，就应该这样。而有的人却是，“吃饭正常，没有影响”，或者“饭量没怎么减少”。这反而不太正常。 结果把胃伤了。

人生病后不想吃饭，是上帝的安排。但总有人比上帝更“聪明”，逼着自己吃，逼着自己喝，甚至吃一些海参、鸡蛋、牛奶等阴寒的食物，让脆弱的胃粘膜雪上加霜。我们体内储存的能量够用3-5天的，就是用来应付这种情况的。

胃肠功能的下降自然会引起消化能力差，饭后几个小时胃里还有食物下不去，于是有胃火、胃热、甚至胃酸反流。这部分病人一看咽部，往往会充血明显，伴有咽痛，扁桃体未必会大。所以病人总觉得咽部痒痒，像有毛发一样，总觉得有痰咳不出来。其实没有痰，只是有痰的感觉。

如果有胃酸的反流的话，症状就更加突出了,也就是胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related cough，GERC)。平时吃完饭一、两个小时，胃里就空了，现在有可能三、四个小时了，胃里的食物还排不下去，在胃内持续发酵，这些酸腐的发酵物会慢慢渗到咽喉部，刺激产生较多的粘液痰，呈拉丝，透明样的痰，怎么咳也咳不净。中医称“梅核气”，喝水口， 把食管里的胃酸冲下去，能缓解几分钟，过一会儿，又上来了。

严重的胃酸反流会导致声带水肿，以至于声音嘶哑；还可以导致食管化学性炎症，引起胸前区闷胀不适，背部疼痛等。这种情况其实并不少见，只是很少有人想到是胃的原因， 有70%的人否认自己有反酸烧心。

这种情况的处理主要是调节饮食，以清淡为主。这段时间是脾胃最为虚弱的时候，吃点馒头，面包，吃点咸菜就很好，宁少勿多。你见过落难的矿工刚被救上来的时候，就给大鱼大肉吃的吗？

还有人觉得胃不好，就以喝粥为主，以为这样有利于消化，其实正相反，稀饭不仅不利于消化，还容易产胃酸。这时能少吃就少吃，或者能少吃一顿就少吃一顿，让胃肠道得以休整。虽然心里也知道一两天不吃饭也不会有问题，但很少有人能做到罢了。亦可以应用一些清热去火、抑制胃酸、促进胃动力的药物。

同样，也不要饮太多的水，也会加重胃肠负担。一定要适可而止，并非越多越好。更详细的说明可参考后面的延伸文章。

但是，现在人们普遍认为，生病后要多吃饭，才能抗 病；要多饮水，越多越好。这些观念深入人心，以我一已之力，难以憾动。

二，气管粘膜变得敏感了

一般感冒发热后，把呼吸道 粘膜就象用火烤了一下，表面的绒毛都脱落了；或者用热水烫了一下，结果就是气道变得对冷空气特殊敏感，一讲话就想咳嗽，还有的人味觉丧失，这正是粘膜表面受损的表现。

这种咳嗽也称为“感染后咳嗽（post infection cough, PIC），PIC常为自限性，多能自行缓解，指南中不推荐使用抗菌药物治疗。这时需要减轻气道的敏感性，应用抑制咳嗽的药物，让气道粘膜得已修复，也就是让气管粘膜变得“皮实点”。

这种咳嗽，在指南中的建议是短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。如酮替酚、复方甲氧那明、急支糖浆等，咳嗽严重者可应用中枢性镇咳药，如可待因，吗啡。

但好多人用了这些办法，效果并不明显，还是咳嗽不止。这就要想到上面提到的食管反流性咳嗽的可能了。

前面提过，感冒 后，人们有胃功能下降，食物容易在胃中潴留时候延长，产生胃火胃热，这时气管粘膜就成了散胃火的“火山口”，变得敏感起来。

如果有慢性鼻炎，这时的“火山口”有可能就是鼻腔粘膜，导致流涕，鼻塞，流到外面来还好，如果向后流，到了咽喉部，就是“鼻后滴流征”了，这也是感冒后咳嗽的一个常见原因。如果伴有头痛，头晕，流黄涕，就要警惕鼻窦炎了，我在门诊上经常发现这种情况，患者自己还蒙在鼓里，结果 做完CT，鼻窦炎还很严重。

所以，如果咳嗽久拖不愈，可以试试控制饮食，清淡为主，宁少勿多。吃点烤馒头，青萝卜，以促进 消化。坚持三五天，相当于做个试验，如果咳嗽减轻，尝了甜头，就会明白是怎么回事了，自然 也会坚持下去。即使无效果，也不会有危害。

"咳嗽"相关内容汇总：

》(点击可看）

好多人感冒后不愿吃饭，就以稀饭为主，以为这样养胃，其实不然，正好做反了，这很可能会导致咳嗽。具体原因就看看这一篇。

还人有认为多喝水治感冒，于是逼着自己多喝水，孰不知，这也会导致咳嗽。

经常有人问，我本来就便秘，如果不让我喝稀饭，不是更便秘吗？这个想法也错了，具体原因在这里。

不让喝稀饭，又不让多喝水，那吃什么，喝什么呢？还是有办法的，详情见这篇文章。

5，

有好多人并没有感冒，也是常年的咳嗽，这不排除食管反流性咳嗽的可能，可以对照这些症状，看看是不是符合。这其中也有我个人的关于养胃的四条原则，这两篇讲得相对 较全面。

咳嗽也并非全无好处，这是一种极好的锻炼方式，也是一种本能的反射，这种咳嗽反射消失的人才麻烦呢！不信你看这篇内容。

严重的还能咳嗽几声就晕倒了，脸上磕破了皮来就诊的，这是怎么回事？看完这篇就会明白的。

如果你还有精力，想进一步研究咳嗽的话，可以了解一下古人对咳嗽的认识，比我们高级多了。

9,《 食管反流性咳嗽【视频】》

十几年前这就关注这个问题，然人微言轻，只能尽一己之力普及。这是很多年前做的一个视频（当时还在青大附院），可以更加形象在说明食管反流的道理。

（本文同步发表在公众号《呼吸科医生王光强》2024.1.16日）

山东大学齐鲁医院（青岛）

王光强 2024.1.16