今天（1.13日）是周六，就在上个周六，我看了一天的门诊，下午的时候，就觉得喉咙痒痒的，不由自主地想咳嗽，晚上回到家里，就声音嘶哑，说不出话来了。

这种情况我再也熟悉不过了，门诊上经常遇到。是“急性喉炎”，本来不是什么严重的病，但作为医生，隐约知道背后还是潜伏着某些危险情况的，所以这篇小文我起了个名字“急性喉炎历险记”。

今天以亲身的经历，给大家普及一下这个常见病。

一 病因：

声音嘶哑无非就是声带水肿了，相当于吹奏萨克斯时，吹嘴坏了。

这个“吹嘴”为什么不发声了呢？原因有以下几种：

1 讲话太多：

内科不同于外科，主要是靠“话疗”，讲话怎么能少了呢？

讲话时，声带的振动频率在100-10000赫兹之间，也就是一秒钟能振动数千次。（我们耳朵听到的频率是20-20000HZ），长时间讲话，或者发音不正确，就会导致声带水肿。

不仅是讲话，如果吸入刺激性气体，如氯气，过氧乙酸，腐蚀了声带，也一样会导致水肿，可以简单的设想一下，拿一块烙铁在声带上烫一下，也会制造一个“急性喉炎”的模型出来。

经常在晚上听见有小孩子在楼下疯玩，尖叫声能传出去很远，这对于声带的也是个不良刺激，会导致水肿，病毒趁机入侵，个别孩子夜里就开始发热，说不出话来了。

2 病毒感染：

上周六晚上，我觉得声音嘶哑的时候，同时也觉得低热乏力，也没有测量体温。后来两天就有咳嗽咳黄痰，可能就是感染病毒了。不过表现并不重，很快症状就消失了。

作为呼吸科大夫，有一点优势，就是经常要接触形形色色的病毒，所以体内也就有了各种的抗体，练就了“金刚不坏之身”，即使有发病，也一般不会很重。

病毒的感染会导致起水泡，可以在嘴唇上，如带状疱疹；可以在咽峡部，如疱疹性咽峡炎。也可以在口腔中、手上、脚上，即手足口病。

如果在声带上，就是急性喉炎了。病毒可不听你的，它想在哪里安家落户，你也说了不算。

开始一般是病毒引起的，时间一长，如果不见好转，就会继发细菌，甚至真菌感染，会很长时间不能说话。这也是我隐约感觉有危险的原因之一。所以我就吃了三天的莫西沙星+阿莫西林，生怕形成个慢性的感染。（大家千万别照搬，我是确认不过敏才这么用的），另外还做了雾化治疗，

3 大意了

那天在门诊上，因为是新大楼，空调效果极好，到了下午，我觉得房间里有点热，又觉得这个季节，来就诊的基本都是感冒患者，室内病毒量很可能太过密集，就把北面的窗户开了一个缝，但在开窗的一瞬间，一股冷风扑到我微微出汗的脸上，或许就这么一下，就中招了。

中医不懂病毒细菌，但有一套自己的疾病表达方法。中医认为生病的原因要归于六淫：“风、寒、暑、湿、燥、火”。我开窗的一瞬间，风、寒就具备了，我当时有点出汗，门户是开放的，自然就在劫难逃。

这些病毒早就在我的咽喉部等待已久了，蠢蠢欲动，只待天时，伺到“冬至午时”，就开始“火烧赤壁”。

实在是有点大意了。

4，危险之二：急性会厌炎

前面说了有可能导致慢性喉炎，长时间不能讲话。这是危险之一，其实更危险的是出现“急性会厌炎”，这可是致命的急症。时不时的会有听说。

会厌是挡在声门前的一个挡板，吃饭时就把气管盖住。这个小挡板一旦出现水肿，进展会相当迅速，有时肿得和乒乓球一样，阻塞气管口，导致 窒息。

前面说了，病毒可不管这个位置是不是重要，想在哪里搞破坏，就在哪里驻扎下来，会厌当然也在病毒的打击范围之内。

当然我心里还是有数的，讲了一天话，声带是主要的薄弱环节，不会累及会厌。如果是抵抗力低下，或者是吸入刺激性气体，导致 无差别破坏的时候，就很难说了。

尽管如此，我还是在家里准备了激素地塞米松和空针，必要的时候，这个药还真管用，含在嘴里，也会起作用，至少为上医院赢得时间。

应对急性会厌炎，是医院急诊室经常演练的必备科目，一旦有这种情况，立即予以环甲膜穿刺或切开，保证通气，有时插管都非常困难。

二 治疗

这个病的治疗其实非常简单，那就是不说话，“打死也不说”。就等着声带的水肿慢慢消退。着急也没有用，“时候不到天不明”。

但这么简单的事情却很难做到。上周日 ，还是门诊，实在讲不出话来，只好请经验丰富的顾教授替我看的门诊。所以那天挂号医生与看诊的并不是一个人，也没有人埋怨，感谢大家 的谅解。

但到了周一，是我的固定门诊，有好多老患者，当时自觉好些，虽发音困难，但不那么疼了。还是坚持看了一天门诊。那天找我看病的人，一定对此很有印象。到了快下班的时候，明显感觉加重了。

周二歇了一天，周三继续上班，还是免不了要讲话。现在感觉 到不让一个人讲话，是一种很严重的惩罚。

以前有个故事，有个人看见菩萨整天笑眯眯地坐那里，也不讲话，还有那么多人送钱，心里很不平衡。菩萨就说：要不你过来试试。于是这个“假菩萨”就端坐在莲花宝座上。一会儿就有人来祈祷出海捕鱼一切顺利，出门时却把钱袋子掉在了地上，被路过的一个乞丐捡走了，又有一个人来祈祷，刚要离开，丢钱的人就回来了，要这个人还钱，于是就打起来了。那个“假菩萨”实在忍不住了，大声说：“钱被那个乞丐捡走了！”，看来这个菩萨真不是一般人能当的。

“路见不平一声吼”，这个谁不会？但“路见不平淡如水”，并不容易做到。能做到不说话，是一种很高级的境界。

我也只好宽慰自己，这个急性喉炎或许是好心的老天爷护佑我，让我别多说话，或者提醒 我：歇歇吧，歇歇吧。

孔子曰：“畏天命，畏大人，畏圣人之言”，老天爷的话可要听呀。

三，转归：

到了周四的时候，还是不见好转。我有点着急了，生怕形成慢性的结果。这几天不能说话就受不了了，要是长时间不能讲话，那可怎么办？心里多少有点后悔，如果周一不看门诊就好了。

有人问：身上哪个部位最重要？答案是：哪里出了问题，哪里重要。即使脚趾头发炎了，也会影响很大。平时不觉得声带的重要性，现在觉得身上那个零件都不能少。

于是到喉镜室做了检查，声带上有些白斑，咨询了耳鼻喉的专家，国内知名的刘教授说得风轻云淡：不用担心 ，一周左右就好了。

我院的耳鼻喉科在国内的专科排名中一向位居前列。出于对我院耳鼻喉科的无比崇拜，我也就无比地放宽心了。

到了周五，还是不见好转，好心的同事提醒我可以口服点激素，比雾化效果好。我想也是，吃个三五天也不会有副作用。又有同事说可以吃“黄氏响声丸”，我第一次听说这个药，听这个名字就有好感，那就试试吧。于是热心的同事动了动手指头，在手机上一番操作，20分钟后，药就到了。

感觉真是落伍了，我到现在也不知道从哪个APP上购买的，也不知道花了多少钱。只觉得“挥一挥手指头”，“强虏灰飞烟灭”。现在俄乌战场上，一群娃娃兵组成的无人机作战部队，也是动动手指头，敌方上亿元的装甲战车，在“谈笑间”，就化做了焰火。以后坦克可能要退出战争舞台了。

这是昨天的事，到了晚上，我几乎没怎么吃饭，因为前几天晚上，没有怎么节制饮食，睡前还忍不住吃了个橙子，晚上就出现咳嗽，（当然还有感染没有完全好的因素）。而咳嗽对于声带的影响很大。所以我痛定思痛，忍住不吃，一夜没有咳。

今天周六，一觉醒来，立即感觉好多了，恢复了80%，至少能发声了。在同事们的关怀下，在“黄氏响声丸”和激素的夹持下，在耳鼻喉专家的“神预言”下，在我自己的“痛定思痛”中，终于如期而愈。

今天白天上班，会诊都没有问题。晚上也有了好心情，记录下这一周的“历险记”。算是科普一下“急性喉炎”的知识。

个人做法，仅供参考。

后记：

这几天不能讲话的时候，这就琢磨，声带不就是起一个发出声音的作用吗？至于讲什么内容，还是口腔与舌头的配合。

有一部分病人，因为喉癌等疾病切除了声带，不能讲话，自然很痛苦。他们有的人可以拿一个小的振动装置，也能辅助发音，但我觉得效果很差。

如果在脖子上放一个小音箱，把声音传到气道里，设置一开关，想讲话时就持续发出声音，是不是就可以说话了？而且还可以调整音色，男高音，女低音，随便调。

山东大学齐鲁医院（青岛）

王光强 2024.1.13