张先生今年快60岁了，平时最喜欢到河边钓鱼，可是这天他却出奇的没有来，朋友担心他出事，连忙跑到他家里去询问，没想到推门一看，张先生正在院子里转呼啦圈。

朋友非常不理解张先生的行为，他们觉得张先生也不胖，人都已经到了这岁数了，没必要再折腾自己了。可是张先生却说：“千金难买老来瘦，人上了年纪要是还胖，很容易得三高的，只有越瘦才越健康。”

朋友并不认同张先生的观点，他平时会看一些健康方面的网站，有的研究并不赞同这一说法，他也觉得老年人瘦了未必是好事，为此两人开始争论了起来。

我国古话说“千金难买老来瘦”，很多上了年纪的人都相信这句话，觉得人一胖起来各种疾病的发病风险都会上升，老年人应该保持健康的身材，瘦点最好。其实这句古语是要从多方面来分析的，并不是字面意义上的越瘦就越好，我们需要弄明白体重是怎样影响健康的。

现代人的生活节奏越来越快，每天不按时吃饭、经常吃一些油炸垃圾食品，身体很容易出现肥胖的情况，而相应的，肥胖也会对人体产生不良影响。

肥胖其实是一种状态，它并不单单意味着我们所说的体重上升，指的是脂肪层过厚与一定程度的明显超重，特别是甘油三酯积聚过多而导致的情况。更准确的说，是体内脂肪组织积蓄过剩形成的状态。

很多人都不知道，脂肪堆积的部位会对人体患病的危险程度带来影响，如果脂肪堆积在内脏周围周围，人们患病的风险可能会比脂肪堆积在皮下的人高。同理，相比于脂肪堆积在大腿部、臀部等部位的人，堆积在腰腹部患高血压、高血脂、心血管疾病的风险也会更高。

展开来说，肥胖对人体健康的不利影响，可以从它对人体各大系统的影响来看。

首先，肥胖会对呼吸系统造成危害。当脂肪组织堆积在膈肌、腹部时，会造成膈肌上抬，潮气量减少，从而导致肺容量降低，情况严重时还会造成肺通气量下降，最终出现低氧血症。

这种影响在夜间也会得到体现，会严重影响肥胖人群的睡眠质量，进一步对人体造成伤害。

除此之外，肥胖还会增加心血管疾病的患病风险。当体重超重20%以上甚至是更多的人群，相比于普通人，他们发生高血压的风险会提高10倍。

BMI是身体质量指数，其中超重指的是BMI的值在25~29以上，而当这个值大于30的时候则可以被称为肥胖。有相关研究表明，对于BMI的值大于35的人群来说，他们的死亡率可能是普通人的2倍。假如说这其中还有人患有心脑血管疾病、糖尿病等，这种风险可能会增加到7倍。

而超重40%以上人群，猝死和心肌梗死的风险会增加1倍，这和身体脂肪分布于冠状动脉狭窄程度有关。可以说肥胖可能会给心脏带来影响，比如造成心脏功能、结构的广泛性改变，这点在持续性肥胖或者是重症肥胖人群的身上会更突出。

甚至有部分肥胖人群可能会出现肥胖性心肌病，引起充血性心力衰竭。所以不难理解上了年纪的人会热衷于“千金难买老来瘦”，可是老年人瘦了真的是好事吗？

其实人上了年纪不是只有胖和瘦这2种极端的选择，保持健康的体重才是最佳的追求，没必要说越瘦越好，因为有时候瘦并不是一件好事。

当中老年人过瘦时，免疫力功能可能会出现低下的情况，对细菌和病毒的抵抗力都会变弱，更容易患上肺结核、流感，癌症等。而且瘦的人体内能量物质贮存的比较少，假如说这类人撑不过疾病的折磨，是很难挺过这一关的。

而且脂肪对人体来说并不是无用的，它能对皮下组织、内脏器官都能起到保护作用，当受到冲击时可以缓解震动和支撑。可是瘦的人没有足够的脂肪去充当骨骼的缓冲，如果这类人坐的时间过长时，臀部的骨骼就可能因为被压而感到疼痛，所以瘦的人更容易引发疼痛。

美国明尼苏达大学和新加坡国立大学的研究者发现，相比于BMI在21.5~24.4之间的人来说，当过瘦的人BMI低于18.5时，这类人群患结肠癌的风险将会升高33%。

对此研究人员解释道：之所以过瘦的人有较高的患结肠癌风险，可能和“DNA氧化应激损伤”的轻微炎症有关联。因为该炎症会使患者的免疫系统遭到破坏，导致癌细胞的有机可乘而增殖。

无独有偶，有的研究人员耗时24年的时间，以5000多人为观察对象，结果发现死亡率最高的是最瘦的人。另外，美国癌症协会对此也有了相关发现，相比于正常体重的人来说，体重超过平均体重20%，或者是低于平均体重20%的人群，更容易因为消化系统疾病、心脏病而去世。

日本在这方面也有相关的研究，研究人员表示男性越瘦，就更容易得癌症，死亡率也会有升高。可见对于中老年人来说，体重下降不一定是好事，这点在近期澳大利亚学者的一项研究中也得到了证实。

这项新的研究发表于《JAMA》子刊上，它发现健康老年人体重下降可能和显著上升的死亡率有关。

该研究团队以16703位超过70岁的人为研究对象，分析他们服用阿司匹林的研究数据的同时，还对研究对象的死亡率信息、体重和腰围进行了观察，结果发现：各种缩短寿命的疾病存在的早期指标，可能就是体重下降。

那这是不是意味着，通过健康老年人腰围和体重等体型的变化，可以看出其是否和死亡风险有关呢？

而后相关的研究人员又对此前的临床试验数据进行再分析，对象同样是16703名超过70岁以上的澳大利亚健康老年人，只不过这些研究对象并没有明显的痴呆、身体残疾、心血管疾病等。

研究人员将所有的研究对象分为增加10%、增加5%~10%、下降10%以上、下降5%~10%以及变化在5%以内的稳定组，这其中重点研究的是这些人员的腰围、体重的变化。

经过详细的研究和分析，研究人员发现对于体重维持稳定的男性来说，若体重减轻5%~10%全因死亡率可能会增加33%，而女性在这方面的情况相对好一点，相对体重持续稳定的女性而言，体重减轻和男性相同基数的情况下，全因死亡率会增加26%。

在腰围稳定方面，腰围减少10%以上，男性研究对象的全因死亡率增加214%，女性则增加34%。不过值得注意的是，全因死亡率和腰围、体重的增加并没有显著的关系。

所以当一个身体健康的老年人突然感到体重下降，腰围缩小了，应该提高警惕。在生活中也不应该一味地追求瘦，保持正常健康的身材是最好的。

夏季天气炎热，有不少人会出现不想吃饭、体重下降的情况，也就是民间所说的“苦夏”。它指的是在高温环境下，空气湿度高，此时暑湿邪气趁虚而入，可能会感觉打不起精神、身体乏力。

当然，这个过程中人的胃口和肠胃功能也会下降，和平时比食欲下降了不少，因此发现体重减轻了。现在正值夏季，很多人只要一吃不下饭就以为是“苦夏”所致，殊不知老年人变瘦可能是多种因素导致的。

当人们患病的时候，体重可能会有所下降。比如对于糖尿病患者来说，因为体内蛋白脂肪合成能力下降，随之而来的是分解代谢的增强，此时营养液会随着尿液、汗液流出，患者会出现消瘦的情况。

除此之外，一些慢性疾病也会导致老年人体重下降。这是因为老年人机体的分解代谢加强，但是消化吸收功能减弱而继发的感染，这时体内营养物质消耗过多，体重就会明显减轻。

同理，慢性非特异性结肠炎、慢性胃炎、消化道溃疡等胃肠道系统疾病，都会使老年人出现进食困难，引起消瘦和营养不良。当然像甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、肾上腺皮质功能减退等，都可能会引起老年人出现体重下降的情况。

还有一些老年人体重下降，并不是疾病因素，而是自身的代谢水平有所不同。在性激素的影响下，男性脂肪的含量是比女性要低的，而对于有些男性来说，他们的雄激素水平又偏高，相比较而言抵抗力更好一些。这类人群就算吃得再多，也很难胖起来。

所以如果发现自己的体重确实在持续性减轻，不要想当然地以为是“苦夏”，为了自身的健康考虑，最好及时就医咨询医生。

参考文献：

【1】Sultana Monira Hussain, Anne B Newman.Associations of Change in Body Size With All-Cause and Cause-Specific Mortality Among Healthy Older Adults.2023.4.10.