一般，如果多次查空腹血糖≥7.0mmol/L又或者在一天当中的任意时间点（包括餐后）查随机血糖≥11.1mmol/L，那么，这意味着有很大概率已经患上了糖尿病。
有不少人认为，在发现糖尿病以后，接下来要做的就是赶快吃降糖药把血糖给降下来。但其实，在这中间还有几个至关重要的问题得先搞清楚，否则所选用的降糖药可能会弄错、效果会不好！
这篇文章就来告诉大家，在发现糖尿病以后，有哪四个关键问题务必要先弄清楚，以及，到医院需要做哪些相应的检查。
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问题一 糖尿病具体是哪一型？临床上，糖尿病可以被具体分为很多不同的亚型，比如大多数人都听说过的【1型糖尿病】与【2型糖尿病】。除此以外，还有一些大家可能不太熟悉的分型，比如【成人隐匿性自身免疫糖尿病 LADA】。
糖尿病的具体分型之所以非常重要，这是因为，分型往往决定了后期治疗的“大方向”！
比方说，1型糖尿病的治疗主要得依赖打胰岛素，哪怕是服用一般的口服降糖药，往往都没有太好的效果。而2型糖尿病在早期阶段、血糖水平不算太高的情况下，甚至可以不使用任何药物，仅通过健康生活方式的干预来控制。
所以，不同分型的糖尿病在治疗策略上可以差异巨大，这是每一位糖尿病患者需要首先区分清楚的。
那么，如何确定自己到底是哪一型糖尿病呢？
首先，医生会根据年龄、临床表现特点、血糖升高程度等基本特征来做判断。很多时候，青少年或儿童身上的1型糖尿病可以很快被识别出来。
不过，对于成年糖尿病患者来说，成人隐匿性自身免疫糖尿病很容易被误诊为2型糖尿病。因此，这个时候就需要通过【胰岛自身抗体】相关检查来进行分辨。
一般而言，【胰岛自身抗体】均为阴性，基本上属于2型糖尿病；而【胰岛自身抗体】有阳性的，则需要怀疑成人隐匿性自身免疫糖尿病。
问题二 糖化血红蛋白 HbA1c是多少？临床上，有不少人在确诊糖尿病的时候，其实只查了空腹与餐后血糖的水平。但事实上，还有一项反映血糖状态的指标也很重要，这就是【糖化血红蛋白 HbA1c】。
糖化血红蛋白 HbA1c不像空腹血糖和餐后血糖那样，容易受到睡眠、进食、短期身体状态等因素的影响。这是一项更为稳定的指标，可以反映过去2-3个月内人体血糖的平均水平。
也就是说，空腹和餐后血糖升高，有时候有可能是一些临时因素所引起的血糖波动。而假如糖化血红蛋白 HbA1c确实升高了，那则意味着体内的血糖升高已经持续了至少数月以上的时间。
更为关键的，糖化血红蛋白 HbA1c还往往决定了2型糖尿病的用药策略。
举例来说，2023最新版《国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版）》就明确指出：
健康生活方式干预效果不佳的2型糖尿病患者，如果糖化血红蛋白 HbA1c处于7.0%-7.5%，那么，先使用一种降糖药即可；而假如糖化血红蛋白 HbA1c处于7.5%-9.0%，则建议使用至少两种不同作用机制的降糖药。
所以，还没有查糖化血红蛋白 HbA1c的糖尿病患者，是一定要查这项指标的。
问题三 胰岛β细胞功能如何？我们人体胰腺当中的胰岛β细胞是分泌胰岛素的主要功能细胞，1型糖尿病的主要特点是胰岛β细胞功能的严重衰竭；而2型糖尿病在最初发病的时候，也有大约一半的胰岛β细胞功能受到了损伤，并且还会以每年至少2%的速度不断恶化。
搞清楚此时此刻体内的胰岛β细胞功能状态，对于糖尿病患者来说是至关重要的，因为，这同样可以决定接下来的治疗“走向”。
假如自身的胰岛β细胞分泌胰岛素的功能已经很差，那么，往往需要及时启动胰岛素的治疗；而如果自身的胰岛β细胞功能尚可，那么，2型糖尿病患者甚至会有获得“糖尿病缓解/逆转”的希望！
那胰岛β细胞功能该如何检查呢？
一般，最为常用的一种检查方法是【胰岛素/C肽释放试验】。这项检查的步骤与【口服葡萄糖耐量试验 OGTT】类似，也是先抽空腹血，然后喝下一定剂量的葡萄糖水，之后分别在不同时间点上抽血化验。只不过，【口服葡萄糖耐量试验 OGTT】主要查的是血糖水平，而【胰岛素/C肽释放试验】看的则是胰岛素和C肽的分泌情况。所以，这两项检查是可以融合在一起来做的。
【胰岛素/C肽释放试验】的结果不光可以看胰岛β细胞的功能状态，与此同时，还可以用于评估人体内是否存在“胰岛素抵抗”现象。
在一些病程不长的2型糖尿病患者体内，胰岛β细胞功能尚可，甚至会经常分泌出过量的胰岛素，这就提示体内可能存在明显的胰岛素抵抗。而使用可以改善胰岛素抵抗的药物比如二甲双胍，往往对这类患者就比较有效。
所以，糖尿病患者查【胰岛素/C肽释放试验】，不仅可以了解自身胰岛β细胞的功能状态，还可以掌握是否存在胰岛素抵抗。
问题四 有无【心肾风险】与【并发症】？除了糖尿病本身的情况以外，如今，医学上还越来越关注患者是否存在【心肾风险】与【糖尿病并发症】。
按照最新的医学理念，存在【心肾风险】的2型糖尿病患者，在选择降糖药的时候，应该优先使用“列净类”降糖药（达格列净、卡格列净、恩格列净等等）或“肽类”降糖针（利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等等）这两类具有显著心肾保护效应的药物。
而对于合并有糖尿病肾病、糖尿病神经系统病变、糖尿病足或者糖尿病视网膜病变等【并发症】的患者来说，除了降糖治疗以外，还需要针对并发症进行相对应的治疗。
所以，在发现糖尿病以后，还要到医院找医生系统性地评估自身的【心肾风险】以及是否存在【并发症】。
【心肾风险】的评估主要是基于当前是否患有冠心病、脑卒中、慢性肾脏疾病等心肾疾病，又或者存不存在高血压、血脂异常、吸烟、蛋白尿等心肾危险因素。而【并发症】则是要通过做一些相关检查来进行排除，比如眼底检查、神经相关测试、肾功能和尿常规检查等等。
综上所述，对于刚刚发现血糖达到糖尿病诊断标准的朋友们而言，不要着急自己找降糖药吃！药能否吃对，关键得看糖尿病的具体分型、糖化血红蛋白的水平高低、胰岛β细胞功能如何以及是否存在【心肾风险】与【并发症】。
【参考文献】
1，国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版） 《中华内分泌代谢杂志》 2023年6月 第39卷 第6期
2，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期
3，2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识 《中华糖尿病杂志》 2022年6月 第14卷 第6期
4，成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识（2021版） 《中华医学杂志》 2021年10月19日 第101卷 第38期
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