非5期慢性肾脏病（CKD）或急性肾损伤（AKI）患者在出现透析指征情况下启动血液透析，经治疗自身肾功能恢复到一定程度，可以脱离透析。但有关肾功能恢复后重新开始透析的发生率和危险因素的数据有限。

01文献内容

part.1

美国一项研究探讨了有透析病史的患者肾功能恢复后重新开始透析的发生率和危险因素，该研究于2022年发表在CJASN杂志上。根据美国肾脏数据系统(United States Renal Data System)的数据，对2005年至2015年开始透析但肾功能恢复的患者进行了一项回顾性分析。研究人群的平均年龄为65±14岁，17%为女性。结果发现在34,530名已接受透析但肾功能恢复的患者中，7217人(21%)在肾功能恢复3年内重新开始透析，9120人(26%)在整个随访期内重新开始透析。在肾功能恢复后的CKD 1、2期患者中，10%的患者在3年内重新开始透析，而在CKD 3、4或5期患者中，分别有13%、27%和36%的患者3年内重新开始透析。

其中肾功能的恢复被定义为满足三个标准：(1)根据USRDS报告的治疗史停止维持性透析；(2)在最后一次透析日期后存活至少90天；(3)在最后一次透析后90天内未接受肾移植。

part.2

重新开始透析最重要的危险因素包括年龄、肾脏疾病的原因、透析开始前的慢性肾脏病病史或肾脏内科护理史和第一次透析开始前的CKD阶段、透析开始后的CKD阶段、心力衰竭及以前是否为住院期间开始透析。

02主要相关危险因素

01

年龄：肾功能恢复后重新开始透析的患者往往更年轻，在随访期间发现，启动首次透析时年龄每增加1岁，重新开始透析的风险降低2%(95%置信区间，2%至2%)。

02

肾脏疾病的原因：囊性肾病重新开始透析的风险最高，其次是糖尿病和肾小球肾炎，最后是急性肾小管坏死。

03

CKD分期：CKD4期和5期在肾功能恢复后分别有27%和36%的患者重新开始了透析。医生应该向这一类患者强调持续和定期的肾科随访以及透析或肾移植准备的必要性。

04

心力衰竭：合并心力衰竭的患者需要重新开始透析的风险较高(危险比1.35；95%可信区间1.28至1.42)。

05

透析开始前的慢性肾脏病病史：在开始透析前的1年内诊断为CKD的患者，在随访期间重新开始透析的风险也较高。

03总结与反思

该研究表明，肾衰竭患者肾功能恢复后，超过1/5的患者在3年内重新经历了血液透析。肾脏是人体重要器官，肾脏病给患者本人、家庭和社会带来了沉重负担，我们一线医护工作者在治病救人的同时，更要关注疾病的预防和随访，加强肾脏病的筛查和管理，这应是重中之重！

参考文献

Ku E, Hsu RK, McCulloch CE, Lo L, Copeland T, Siyahian S, Grimes B, Johansen KL. Incidence and Risk Factors for Dialysis Reinitiation among Patients with a History of Dialysis Dependency. Clin J Am Soc Nephrol. 2022 Sep