历尽千辛万苦，终于与宝宝见面了，却不知道，尿失禁却缠上了身。
无论是顺产还是剖宫产，都避免不了怀孕过程中对整个盆底肌肉造成不同程度的损伤，若长期得不到修复，将会发展为尿失禁，不仅影响性生活，还严重影响妈妈们的社交与自信。
什么是产后压力性尿失禁？产后压力性尿失禁是由于妊娠及分娩中孕妇的盆底肌肉、筋膜、韧带等组织过度伸展，阴部神经受损，导致盆底肌力不足，从而出现漏尿现象。表现为在咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃、搬重物等腹压急剧增加的情况下，尿液不受控制地流了出来。产后发病率为16.0%～35.0%。
盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群，这一肌肉群像“吊床”一样，网住了尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等，使它们维持在正常位置，并能正常发挥功能，如控制排尿排便、维持阴道紧缩度等。
正常情况下,女性的盆底支持结构在腹压增加时，压力等量地传给膀胱、尿道，不会发生尿失禁。但由于产后盆腔底部的肌肉发生松弛，膀胱和尿道连接处位置下移，腹压增加时，比如咳嗽、大笑、打喷嚏、小跑时，压力仅传向膀胱，而不能传向位置下移的尿道，这个压力差就导致尿液不由自主地流出来。
产后压力性尿失禁的高危因素有哪些？年龄
年龄越大，与生育相关的机体功能越差。年龄≥35岁的高龄产妇，盆底肌肉比年龄小的产妇更加松弛，柔韧性也变差，盆底肌易受损伤。
妊娠与分娩
在妊娠过程中，随着孕期延长，胎儿体积增大、羊水增多及子宫增大，导致腹压增加；妊娠中后期，胎头会直接压迫和牵拉盆底肌肉和神经肌肉接头部分，胎儿体重过大会对盆底肌肉产生持续的压力，导致肌肉的损伤、松弛，容易出现漏尿的情况。分娩过程中，随着产程越长，盆底支持组织逐渐被拉伸，严重情况下可以导致肌肉和韧带断裂，造成盆底肌结构障碍。
肥胖
肥胖女性腹部压力较大，给盆腔带来的压力增加，长期压力增加导致盆底肌肉松弛。肥胖者体重减轻20%可有效缓解尿失禁症状。
其他因素
工具辅助阴道分娩、雌激素缺乏、盆腔手术、便秘等均是产后压力性尿失禁的危险因素。
如何判断尿失禁是否严重？根据临床症状程度，可将压力性尿失禁分为以下3度:
轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫。
中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫。
重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁，需要长期使用尿垫。
产后压力性尿失禁如何防治？1.健康的生活方式
戒烟酒，尽量不要喝刺激性饮料，如咖啡、浓茶等；饮食规律，保持大便通畅；对于有超重或肥胖的女性来说，减重可以改善尿失禁症状，尤其是BMI＞30kg/m2者；定期进行体育锻炼可以增强盆底肌肉并减少尿失禁发作，但应避免重体力劳动，尤其在产后不要过早进行高强度运动。
2.凯格尔运动
凯格尔运动是十分适合产后居家的运动，尽早进行此类运动有助于女性恢复骨盆肌肉的活力，避免出现尿失禁的尴尬局面。
方法如下:持续收缩盆底肌(即缩肛运动)不少于3秒,松弛休息2～6秒,连续做15～30分钟,每天重复3遍，或每天做150～200次缩肛运动。持续3个月或更长时间。
3.膀胱训练
定时排尿、计划排尿、逐渐延长排尿时间间隔和正确的排尿习惯是膀胱训练的要素，对压力性尿失禁的治疗也有一定效果。
4.盆底生物反馈治疗
盆底生物反馈治疗是通过生物反馈治疗仪捕捉盆底肌收缩的信号，并将信号放大，使女性直观地感受到盆底收缩，达到刻意锻炼盆底肌收缩的目的，并通过反复训练，形成条件反射后逐渐转化为自我行为治疗。盆底生物反馈治疗是盆底肌功能锻炼的辅助治疗，可修复盆底肌，收缩阴道，防止盆腔脏器脱垂及阴道壁膨出，提高性生活满意度。
5.电刺激
电刺激是指通过电流节律性刺激促进盆底肌有规律地收缩和放松，从而达到锻炼盆底肌的目的。在电流作用下，盆底神经的传递强度和盆底力量逐渐增强，对膀胱、尿道功能的恢复起到一定促进作用，有助于维持膀胱尿道功能稳定性，促进漏尿症状的改善。电刺激的治疗形式有多种，如置入阴道内的盆底肌电刺激，目前临床上常结合生物反馈共同治疗。
特别提醒
产后半年内是进行产后修复的黄金时期，产后超过42天、子宫恢复良好、无感染的女性可及时到医院进行盆底肌检测及康复，这样有利于及时发现并减少盆腔器官脱垂、阴道松弛以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。
作者：深圳市萨米国际医疗中心（深圳市第四人民医院）妇产科主管护师/护理组长 金玉花
