案例回顾
患儿小王子，1周岁，跟随一家人出门旅游，车上看到大人嗑瓜子，自己拿了一颗放进嘴里，妈妈发现后抓紧从嘴里抠出，宝宝当时大声哭闹，刺激性咳嗽，无窒息，无面色发青、口唇紫绀，给予拍背，约2分钟缓解，患儿咳嗽时呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物，未予特殊处理。
第二天，患儿偶有咳嗽，无发热，无喉鸣、气喘，妈妈有点儿不放心，来到医院后完善胸部CT，CT报告：气管末端及左侧支气管内高密度影，提示气管内异物，左侧胸腔积液，为求进一步诊治以“支气管异物、胸腔积液”收入院。
手术经过、术中发现的情况及处理：
在全麻（喉罩通气）下，行电子支气管镜检查，在左主支气管开口处可见灰黄色异物阻塞，予异物网篮套取出异物。各支通气可，探查未见异物阻塞。遂退出支气管镜。术后安全返回PICU监护观察。
孩子小小的年纪，却要遭受这样的罪，元凶就是一颗小小的瓜子。幸运的是患儿妈妈比较细心，认为孩子可能是气管异物，及时就医取出异物，患儿预后最好。
什么是气管异物？小儿气管、支气管异物为外界物质误入气管、支气管内所致。气管是呼吸的通道，假如异物较大堵住气管，患儿可在几分钟内因窒息而死亡。因此，气管异物是小儿耳鼻喉科最常见危重急症之一。
为什么小儿容易出现气管异物？1.孩子牙齿没有发育完全，咀嚼功能差，食物不能完全嚼碎，特别是像花生、瓜子、豆类等硬果壳类的食品，当孩子在玩耍、哭闹或嬉戏时，食物就容易吸入气道造成小儿气管、支气管异物。
2.孩子有口含物品（如塑料笔帽、小橡皮盖等）的习惯，稍不注意就有可能吸入气管，造成气管异物。
3.吃东西的时候吸食过猛也可能吸入气管，造成气管异物。例如果冻、坚果等食物。
出现气管异物后会有哪些表现？首先患儿应有明确的异物呛入病史。其症状通常可分成以下四期：
1.异物进入期
异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息。异物阻塞气道影响通气时，孩子会表现为呼吸困难、烦躁不安、面色苍白或发紫、心率增快等。这就很危险了！
2.安静期
异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小，停留在小支气管内时，可无任何症状，但活动异物可出现阵发性咳嗽。
3.刺激与炎症期
异物刺激局部黏膜产生炎症反应，并可合并细菌感染，引起咳喘、痰多等症状。
4.并发症期
当异物长期存在合并感染引起支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发烧、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等。异物堵住了支气管，里面的气就出不来，肺泡就涨起了，就会出现肺气肿，这个时候如果剧烈咳嗽，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸，纵隔或皮下气肿，这同样是致命的！
气管异物的判断及急救措施✔当孩子进食后，出现呛咳、憋气、面部发紫时就要高度注意了，要观察孩子的呼吸声有没有变粗，有没有喘鸣。
✔当时没有明显的征兆，但不久后出现持续性咳嗽、发热、浓痰等症状，也可能是食道有异物的表现。
✔当孩子出现不能说话，无法咳嗽或脸色发青几乎无法呼吸时，即可确认为气管堵住。
海姆立克法
对于1岁以下儿童，以下两种姿势均可，利用冲击力使异物排 出。
怎样预防气管异物的发生小儿发生气管异物，家长具有不可推卸的责任！避免小儿发生气管异物，预防才是关键：
1.家长要指导小朋友养成良好的进食习惯，吃饭要有固定位置，吃时细嚼慢咽，要避免在吃东西时哭闹、嬉笑、跑跳。
2.喂食要分年龄，6个月以下的婴儿还没长出牙齿，不要喂食固体食物。6个月以后再逐渐添加辅食，不要过于心急。另外，婴幼儿吃的粥里尽量不要放带骨头的猪肉、鱼、鸡等，以免骨碎呛入气管。
3.不要给3岁以下的婴幼儿吃花生、瓜子等坚果类的食物，以及湿滑的果冻，更不要强迫喂饭、喂药。
4.玩具要分年龄阶段使用，3岁以下的小孩最好不要玩玻璃珠、发卡或细小且可拆出的物件。此外，家长的饰物、配件、药物等也要放好，防止小孩子贪玩发生意外。从小教育儿童不要随意把硬币、钮扣、小玩具等物含在口中玩耍，从根源上避免食物以外的异物误吸入气管。
作者：聊城市第二人民医院 翟倩
