1. 什么是五更泻？

五更泻也叫“肾泻“、“鸡鸣泻”。肾泻说的是病机和肾阳虚密切相关，“五更”和“鸡鸣”说的是腹泻的时间，像闹钟一样准时，每天黎明将至，就不得不起来腹泻，泻下急迫，伴或不伴有腹痛，大便不成形，常夹杂不消化的食物。

2. 五更泻的根本病机在于脾肾阳虚

既然五更泻也叫肾泻，就说明与肾密切相关，而实际上五更泻的根本病机是脾肾阳虚。脾和肾是后天和先天的关系，脾阳根于肾阳，一旦肾阳不足，脾阳也不能幸免，所以往往是脾肾阳虚同时存在。脾肾阳虚，命门火衰，水谷不能完全运化，小肠不能秘别清浊，下注大肠，则大便溏泄，夹杂不消化食物。

3. 为什么一定在五更发生腹泻呢？

1）黎明时分，阳气将升未升，肾脏命门火衰，不能温煦而泄泻；

2）脾阳不升而下陷，秘别清浊失常，阴湿阻滞而为泄；

3）黎明之时为肝旺之时，肝气乘脾，脾失健运而水谷不化可形成腹痛，肠鸣及腹泻。

所以治疗五更泻除了要温补脾肾阳气，同时还要兼顾调肝，四神丸就是治疗五更泻的专方。

4. 四神丸，治疗五更泻的专方

四神丸由补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子四味药组成。

先说补骨脂又名：破故纸，婆固脂，胡韭子。不仅能够补肾固精，还能够温脾止泻，尤其善于治疗五更泻。《本草纲目》："治肾泄，通命门，暖丹田，敛精神。"

补骨脂

再说肉豆蔻，具有温中涩肠的作用，温中就是温补脾阳；涩肠能够止泻。所以肉豆蔻尤其适用于脾阳不足引起的腹泻。与补骨脂配伍，增强了温补脾肾，涩肠止泻的作用。

肉豆蔻

吴茱萸是一味大辛大热之药，可以温胃，补肾，暖肝，可以同时温补脾、肾、肝三脏的阳气，同时可以引火归元，使浮游的虚火归于命门。所以吴茱萸最善于止泻，尤其是脾肾阳虚，命门火衰导致的腹泻。

吴茱萸

五味子兼具酸、苦、甘、辛、咸五种味道，所以可以滋补五脏，而本方中一是补脾肾、收敛固涩而止泻；二是五味子具有保肝作用，泻肝而补脾，间接起到止泻的作用。

五味子

四药配伍，不仅能够温补脾肾之阳气，还能够暖肝而引火归元，同时收敛固涩，标本兼治，从多角度起到止泻的作用。

5.小结：四神丸不仅仅是治疗五更泻的专方，更可以治疗多种脾肾阳虚的症状，如腰膝酸软，脘腹冷痛，小便清长而尿频，流口水、吐涎液，厥阴头痛等多种症状。