60出头的李大爷，原来有糖尿病，最近又发现了高血压，140/90mmHg以上了，吃上降压药了。

开始吃的厄贝沙坦，每天1片，效果不太好，那就换个医生换个药。于是，换成替米沙坦每天1片，降压效果还是不好。看到邻居老张吃贝尼地平，又自个儿换成了贝尼地平，每天1片，吃了一段时间，效果仍然不好，上医院来了。

医生，我换了3种降压药效果还不好，是不是耐药体质啊？李大爷问。

您以前吃的什么降压药啊？医生回问。

李大爷倒是有备而来，带着贝尼地平的药盒，手机里有前两个药的药盒照片。

一看药盒和照片，医生明白了，应该是找到降压效果不好的原因了。

原来，李大爷吃的降压药，都是小剂量的。

李大爷吃的贝尼地平是2mg1片的，2mg的剂量是小剂量，常用的剂量是每天4～8mg。小剂量药物降压效果不好，可以加量的。

再看之前的用药，也是同样的问题。厄贝沙坦，每片75mg，剂量比较小，常规的剂量是每天150mg，要是有蛋白尿，还可以用到每天300mg。替米沙坦呢？只是20mg1片的，本来可以用到每天40～80mg的。

这么一看，李大爷吃降压药效果不好，应该是药物剂量偏小了，没达到有效剂量，而药物是有剂量-效应关系的。吃小剂量降压药血压不达标，是应该增加药物剂量而不必急于换药的。

一般来说，成年人吃降压药，可以按照常规日剂量起始，一开始就吃到正常的日剂量。这种常规的日剂量，是经过临床研究、适合大多数人降压治疗的剂量，比较适中、有效的剂量，也是安全的剂量。

可是，对于老年人，身体比较虚弱的人、或者平时对药物作用敏感的人，降压用药就需要从小剂量开始，以免血压一下子降得太多，然后根据降压效果再逐渐增加剂量。这就是医生常说的“小剂量起始”。

李大爷60多岁了，高血压只是一级高血压的水平，医生开始用小剂量观察是有道理的，只是李大爷应该复诊调整药物剂量。可李大爷嫌降压效果不好，就换了医生要求换药，结果又是小剂量起始。

这里还有一个情况，不同生产厂家的药物剂量不同。由于降压药的临床研究很多是欧美国家做的，所以一般原研药、也就是常说“进口药”的剂量，多是一般常规的日剂量，比如厄贝沙坦（安博维）， 150mg1片；替米沙坦（美卡素），40mg、80mg1片，而且80mg1片的比较多；贝尼地平（可力洛），4mg、8mg1片。而国产仿制药的剂量相对比较小，像厄贝沙坦，很多是75mg1片的；替米沙坦，40mg1片居多，还有20mg1片的；贝尼地平，小剂量的是2mg1片。这样，一方面便于小剂量给药，另一方面，也是考虑到亚裔人群和欧美人群体量不同，对药物的敏感和耐受不一样的因素。所以，吃降压药一定不能只看吃了几片，是要看好剂量的。

李大爷有糖尿病，最早吃的是厄贝沙坦。对于糖尿病患者，容易出现肾损害，早期表现是微量白蛋白尿。而沙坦类或普利类药物，是合并糖尿病的高血压患者降压首选，所以医生给李大爷处方厄贝沙坦还是挺合适的。每天75mg降压不达标，那就先加到常规日剂量，改为每天150mg， 监测血压情况。另外，给李大爷开出检查尿微量白蛋白的化验单，看看有没有早期肾损害。

如果降压效果还不好，或者肾损害明显，再考虑继续加量或者联合其他降压药。

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