按药物说明书剂量吃药的患者不少，有些药行，有些药还真不行，因为吃药也有一定规矩的，比如，有些药需要小剂量起始。看药物说明书是应该的，可只简单看一下剂量就吃药，有时候就有麻烦了。
前几天门诊，来了一位30多岁的高血压患者，张女士。
张女士一进诊室就说，医生，我吃了降压药特别难受，差点儿就不行了！
吃了什么降压药？
倍他乐克，每天200毫克。张女士回答。
一听这个剂量，就猜到怎么回事儿了。见过这样的患者，有人还上来就吃300毫克呢！
按说明书吃的吧？这还没吃到最大剂量呢！我说。因为医生一般不会这么开处方的。
是啊！张女士说。我看说明书最大剂量可以吃到300～400毫克一天，我就吃200毫克，每天两次，每次100毫克。没想到吃了药就头晕，全身没力气，心跳也慢到了40次（每分钟），太难受了，赶紧把药停了。
我在电脑上找到了她之前的就诊记录。
张女士的高血压是舒张压高为主，100mmHg左右；心跳也偏快，每分钟90次左右。门诊医生给她开了既降血压又减慢心率的美托洛尔，就是倍他乐克。可医生的医嘱是，美托洛尔12.5mg，每日2次。我们医院的美托洛尔是25mg1片的，那按医嘱就应该是半片，每天2次。可张女士上来就吃成了4片，医嘱剂量的8倍。
我说，医生让你每次吃半片，一天两次，就是怕你一下子剂量大了不适应，你怎么一下子吃了4片呢？
我把医生给我的病历弄丢了。张女士不好意思地说。当时也没注意看，想着按说明书吃药就行，没想到吃错了。
这样吃药真是很危险。
美托洛尔，也叫倍他乐克，属于降压药里β受体阻滞剂一类，也算是这类药里最常用的品种了。美托洛尔阻滞了身体里接受交感神经兴奋的β受体，就抑制了交感神经系统、血管紧张素系统的活性，起到减慢心率、抑制心肌收缩力，减少心排血量、减少血管阻力的作用，就可以降低血压。美托洛尔还可以减少运动和紧张应激时的升压反应，所以更适合那些交感神经兴奋性高的高血压患者，这样的患者往往表现为舒张压高、心跳快，多见于中青年。
另外，由于β阻滞剂阻断交感神经兴奋，就减少了儿茶酚胺这类物质对心脏的毒性作用；β阻滞剂减慢心跳、抑制心肌收缩力，就减少了心肌耗氧，因此可以改善心肌缺血，是治疗冠心病心绞痛的经典药物；β阻滞剂减慢心率、抑制传导，有抗心律失常作用，适合有快速性心律失常的患者；β阻滞剂抑制还可以抑制心肌的重构、肥厚，调整改变心肌细胞上β受体的数量和不同类型的比例，加上减慢心率、抑制收缩、改善供血等，就可以改善心衰。美托洛尔是脂溶性的药物，可以通过血脑屏障进入脑组织，抑制中枢神经系统的交感兴奋，就有预防猝死的作用。所以，美托洛尔这类β阻滞剂还特别适用于高血压伴冠心病、快速性心律失常或者心力衰竭、心肌梗死后的患者。降压之外，对心血管系统是有保护作用的。
β阻滞剂跟可以增快心率的“地平”类钙拮抗剂合用也很合适，因为不良反应相抵。
美托洛尔，药是好药，但是吃起来有些规矩的。那就是小剂量起始，逐渐调整到合适的剂量。β阻滞剂用药是要小剂量起始的。
因为个人对药物的反应不一样，耐受的剂量也不一样。β阻滞剂一下子服用大剂量，药物作用过强，就会带来严重的不良反应，甚至发生危险。像患者出现严重的头晕、疲乏无力、明显的心动过缓等都是剂量过大带来的不良反应，要是原本心功能不好的患者，就会加重心衰。有支气管哮喘的患者一般不用β阻滞剂，但因为药物选择性阻断β1受体，有时候也可以小剂量使用，可一旦用到大剂量，就会引起支气管痉挛、诱发哮喘发作的。
美托洛尔降血压，多大剂量起始呢？根据我国《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》意见以及临床用药情况，美托洛尔的起始剂量是平片12.5mg，每日2次；缓释片是23.75mg，每日1次，有些老年人起始剂量还要小，然后根据患者服药后的反应逐渐增加剂量。一般来说，2～4周调整一次。降压治疗最大剂量可以用到平片100mg，每日2次，缓释片190mg，每日1次。
平片和缓释片的关系是，平片25mg相当于缓释片的23.75mg；平片50mg，相当于缓释片47.5mg。平片叫做“酒石酸美托洛尔片”，缓释片多数是“琥铂酸美托洛尔缓释片”，也有酒石酸美托洛尔缓释片的（， ）。
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